TCD及標(biāo)化狹窄指數(shù)對(duì)診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄合理性的研究.pdf

1、目的:腦卒中為當(dāng)今世界上發(fā)病率和死亡率最高的三大疾病之一,可分為出血性和缺血性卒中兩大類,其中缺血性卒中的30％是由頸動(dòng)脈疾病引起。因此頸部動(dòng)脈狹窄程度及部位的早期判斷及早期治療是預(yù)防缺血性腦血管病的關(guān)鍵。本研究通過頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)并通過計(jì)算的標(biāo)化狹窄指數(shù)(Fsti),分別與通用狹窄指數(shù)(Wsti)及臨床超聲指數(shù)(CSI)相對(duì)比,評(píng)估TCD診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性以及驗(yàn)證Fsti在臨床上的合理性和實(shí)用性。為頸內(nèi)動(dòng)脈

2、狹窄的篩查和早期治療提供一些新方法。
　　 方法:
　　 1病例選擇
　　 隨機(jī)選取2009年6月～2010年6月白求恩國(guó)際和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院病人83例,共計(jì)166支血管,其中男48例,女35例,年齡45-88歲,平均年齡68.4±9.4歲。其中伴高血壓7人,伴糖尿病36人,高血壓伴糖尿病16人。以頭暈為主訴23人,以肢體無力癥狀為主訴43人,以頭暈伴肢體無力者9人,以視物不清言語不利者7人。83例患者入院后

3、均行頸部血管超聲和TCD檢查并記錄頸內(nèi)動(dòng)脈相關(guān)數(shù)據(jù)。45名患者行CTA,13名患者行DSA。
　　 2 TCD所記錄數(shù)據(jù):
　　 收縮期峰值血流速度(systolic velocity,Vs)、舒張末期流速(diastolicvelocity,Vd)、平均血流速度(mean velocity,Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsitilityindex,PI)。并依據(jù)TCD診斷血管狹窄標(biāo)準(zhǔn)劃分為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、

4、閉塞。
　　 按照標(biāo)化狹窄指數(shù)公式(Fsti)、狹窄指數(shù)通用公式(Wsti)分別計(jì)算狹窄率,其公式分別為Fsti=1-2/(2+(Vm-Vm0)/Vms-(PI-PI0)/PIs)、Wsti=1-Vml/Vm0×PIl/PI0。應(yīng)用臨床超聲指數(shù)(CSI)計(jì)算,其公式為CSI=MFV(cm/sec)+3×AI(％)+180×△PI+90×CS(presence=1,absence=0)+30×DM(presence=1,absen

5、ce=0)。
　　 3頸部血管超聲所記錄數(shù)據(jù):
　　 尋找頸內(nèi)動(dòng)脈最狹窄部位,多點(diǎn)多部位觀察管腔最狹窄處,確定狹窄后采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗(yàn)法(NASCET)計(jì)算直徑狹窄率,其公式為狹窄率=[(狹窄遠(yuǎn)端正常直徑值-狹窄段最窄直徑值)/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑值]×100％。并根據(jù)血管狹窄程度分為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞。
　　 4 DSA和CTA采用NASCET計(jì)算直徑狹窄率。
　　 5

6、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
　　 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。以頸部血管超聲所測(cè)狹窄率為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于TCD和頸部血管超聲所測(cè)血管管腔狹窄率用卡方檢驗(yàn)。Fsti、Wsti與血管超聲所測(cè)狹窄率分別采用秩和檢驗(yàn),并進(jìn)行直線相關(guān)分析,采用Bland-Altman散點(diǎn)圖進(jìn)行一致性分析,對(duì)Fsti、Wsti和CSI制作ROC曲線,觀測(cè)曲線下面積。對(duì)Fsti與頸部血管超聲所測(cè)狹窄率進(jìn)行曲線擬合。以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　

7、結(jié)果:
　　 1經(jīng)TCD檢查后正常血管73條(占44％)、輕度狹窄血管50條(占30.1％)、中度狹窄血管22條(占13.3％)、重度狹窄血管20條(占12.O％)、閉塞1條(占O.6％)。頸部血管超聲檢測(cè)正常血管77條(占46.4％)、輕度狹窄血管35條(占21.1％)、中度狹窄血管31條(占18.7％)、重度狹窄血管20條(占12.O％)、閉塞3條(占1.80％)。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)后X2=6.259,P=0.181＞0.05,差

8、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2其中13例患者行DSA檢查,26條血管中,頸部血管超聲測(cè)得狹窄率與DSA狹窄率有24條是基本相符的,一致性達(dá)到92.3％。TCD與DSA檢測(cè)有20條是基本相符的,一致性為76.9％。
　　 3其中45例患者行CTA檢查,90條血管中,頸部血管超聲狹窄檢出率為77.7％。與CTA相比≥50％狹窄敏感性為91.1％,特異性為80.3％。TCD狹窄檢出率為76.7％。與CTA相比≥50％狹窄敏感性為8

9、5.2％,特異性為59.0％。
　　 4 Fsti、Wsti分別與頸部血管超聲所測(cè)狹窄率采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn),P均為0.000＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過spearman直線相關(guān)分析,Fsti、Wsti均與超聲狹窄率呈正相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)r分別為0.861和0.620,P=0.000＜0.05,具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再對(duì)頸部血管超聲所測(cè)狹窄率≥50％血管分別與Fsti和Wsti進(jìn)行spearman直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),

10、r分別為0.736和0.610,P均為0.000＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5采用Bland-Altman散點(diǎn)圖分析法對(duì)頸部血管超聲所測(cè)狹窄率≥50％血管與Fsti進(jìn)行一致性分析。其中1.67％(1/60)的點(diǎn)在95％一致性界限以外。在95％一致性界限以內(nèi),兩種檢測(cè)方法相比,狹窄率差異最大為23％,兩種檢查結(jié)果平均為68％。同法對(duì)Wsti進(jìn)行一致性分析。其中3.3％(2/60)的點(diǎn)在95％一致性區(qū)間界限外。在95％一致性界

11、限內(nèi),兩種方法狹窄率差異最大為42％,平均為64％。
　　 6對(duì)Fsti、Wsti以及CSI做ROC曲線,Fsti曲線下面積為0.950,Wsti曲線下面積為0.792,CSI曲線下面積為0.800。
　　 7頸部血管超聲所測(cè)狹窄率與相對(duì)應(yīng)的Fsti進(jìn)行曲線擬合,以立方曲線擬合最好,決定系數(shù)R2=O.788,P=0.000＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方程為狹窄率=-0.005-0.270Fsti+2.800Fsti2-1

12、.563Fsti3
　　 結(jié)論:
　　 1通過TCD檢測(cè)血流速度可以較準(zhǔn)確的判斷頸部血管狹窄程度
　　 2相對(duì)于Wsti,Fsti與頸部血管超聲所測(cè)血管狹窄率在≥50％狹窄相比有較好的一致性。
　　 3與Wsti、CSI對(duì)比,Fsti臨床篩查頸部血管狹窄更加準(zhǔn)確。
　　 4 Fsti和頸部血管超聲檢測(cè)得到狹窄率有較好的立方擬合方程,曲線中狹窄程度中等及偏重部分呈正相關(guān)關(guān)系,證明馮連元標(biāo)化狹窄指數(shù)在