應(yīng)變和應(yīng)變率成像技術(shù)評價急性腦血管病患者頸動脈斑塊長軸力學(xué)特征的臨床研究.pdf

1、研究目的:
　　 (1)探討頸動脈粥樣硬化斑塊纖維帽縱向應(yīng)變、切應(yīng)力在急性腦梗死和非急性腦梗死患者間的差異:
　　 (2)探討斑塊長軸不同部位應(yīng)變、切應(yīng)力的差異;
　　 (3)探討頸動脈粥樣硬化斑塊力學(xué)參數(shù)對于急性缺血性腦血管病的預(yù)測價值。
　　 研究資料與方法:
　　 1._研究對象
　　 研究對象:2010年3月至6月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟超聲室進(jìn)行頸動脈超聲檢查的急性腦梗死患者30例

2、及非急性腦梗死患者21例。急性腦梗死組入選標(biāo)準(zhǔn)為:具缺血性腦血管病神經(jīng)臨床癥狀和頸動脈粥樣硬化,符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦MRI/CT證實為急性腦梗死。非急性腦梗死組入選標(biāo)準(zhǔn):排除急性腦血管病或急性腦血管病病史的頸動脈粥樣硬化患者。
　　 2.研究方法
　　 2.1儀器:使用百盛公司的Mylab90彩色超聲診斷儀,高頻淺表器官探頭,頻率為5-8MHz。內(nèi)設(shè)有超聲射頻信號血管內(nèi)中膜分

3、析(Quality Intima-MediaThickness,QIMT)軟件以及應(yīng)變和應(yīng)變率成像(Xstrain)分析軟件。
　　 2.2高頻體表頸動脈超聲檢查、圖像存儲和分析
　　 受試者平臥休息15分鐘左右,常規(guī)連接心電圖,調(diào)節(jié)TCG、深度和ZOOM。從鎖骨中線位置開始逐漸向上,探測頸動脈短軸,直至檢測到頸內(nèi)動脈和頸外動脈,大致觀察頸動脈的走形和位置以及頸動脈粥樣硬化情況?？v向掃查頸總動脈及其分支,測量內(nèi)膜中層厚度

4、、頸動脈內(nèi)徑、血流動力學(xué)參數(shù),并儲存動態(tài)圖像分析。
　　 2.3測量指標(biāo)
　　 2.3.1頸動脈一般超聲指標(biāo):
　　 (1)頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT);
　　 (2)血流速度積分(FVI);
　　 舒張末期前向血流速度(EDV);
　　 波動指數(shù)(PI);
　　 阻力指數(shù)(RI);
　　 收縮期最大前向血流速度與舒張期前向血流速度比值(SV/DV)。
　　 2.3

5、.2頸動脈斑塊形態(tài)學(xué)指標(biāo):
　　 斑塊最大厚度(PT);
　　 偏心指數(shù)(EI)。
　　 2.3.3頸動脈斑塊力學(xué)指標(biāo):
　　 纖維帽縱向應(yīng)變最大正值(Si1);
　　 纖維帽縱向應(yīng)變最大負(fù)值(Si2);
　　 外膜縱向應(yīng)變最大正值(Se1);
　　 外膜縱向應(yīng)變最大負(fù)值(Se2);
　　 切應(yīng)力最大正值(SS1);
　　 切應(yīng)力最大負(fù)值(SS2);
　　

6、斑塊近心端中間部和近心端肩部差值(D1);
　　 斑塊頂部和近心端肩部差值(D2);
　　 斑塊頂部和近心端中間部差值(D3);
　　 斑塊遠(yuǎn)心端中間部和近心端肩部差值(D4);
　　 斑塊遠(yuǎn)心端中間部和近心端中間部差值(D5);
　　 斑塊遠(yuǎn)心端中間部和頂部差值(D6);
　　 斑塊遠(yuǎn)心端肩部和近心端肩部差值(D7);
　　 斑塊遠(yuǎn)心端肩部和近心端中間部差值(D8);
　　

7、 斑塊遠(yuǎn)心端肩部和頂部差值(D9);
　　 斑塊遠(yuǎn)心端肩部和遠(yuǎn)心端中間部差值(D10)。
　　 2.3.4斑塊5個感興趣區(qū)(ROI,_region of interest):
　　 近心端肩部(NS);
　　 近心端中間部(NM);
　　 頂部(T);
　　 遠(yuǎn)心端中間部(FM);
　　 遠(yuǎn)心端肩部(FS)。
　　 3.統(tǒng)計學(xué)分析
　　 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)

8、計分析。計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示。應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗比較急性腦梗死組和非急性腦梗死組間計數(shù)資料均數(shù)的差異,應(yīng)用卡方檢驗比較兩組間計量資料概率的差異,應(yīng)用單因素ANOVA比較斑塊不同部位間力學(xué)參數(shù)的差異。有顯著性差異的參數(shù)經(jīng)二分類Logistic回歸建立模型,并做ROC曲線以評價其對急性腦血管病的預(yù)測價值。P＜0.05,為統(tǒng)計結(jié)果有顯著性意義。
　　 結(jié)果；
　　 1.基本資料
　　 1.1一般狀況
　　

9、 ACI組31例,年齡66.19±3.03歲;NACI組20例,年齡66.63±2.03歲;組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異,P＞0.05。
　　 1.2血液學(xué)指標(biāo)
　　 兩組間紅細(xì)胞計數(shù)、血清總膽固醇水平、甘油三酯水平、高密脂蛋白水平、低密脂蛋白水平、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、空腹血糖和纖維蛋白原均無顯著性差異,P＞0.05。
　　 2.頸動脈一般超聲指標(biāo)
　　 2.1頸動脈竇下1厘米內(nèi)膜中層厚度,ACI組與NA

10、CI組間沒有顯著性差異。
　　 2.2頸動脈血流動力學(xué)參數(shù):ACI組的血流速度積分較之NACI組減小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001);ACI組舒張末期前向血流速度比NACI組減小,差異有顯著性(P=0.018)。
　　 3.頸動脈斑塊回聲特征和形態(tài)學(xué)指標(biāo)
　　 3.1 ACI組62％為纖維斑塊,38％為脂質(zhì)斑塊;NACI組55％為纖維斑塊,45％為脂質(zhì)斑塊;兩組間纖維斑塊比率和脂質(zhì)斑塊比率均無統(tǒng)計學(xué)差異,P＞

11、0.05。
　　 3.2 ACI組的斑塊厚度比NACI組增厚,差異有顯著性(P=0.012)。ACI組和NACI組的斑塊均為偏心性斑塊,ACI組偏心指數(shù)比NACI組減小,但差異無顯著性(P＞0.05)。
　　 4.頸動脈斑塊力學(xué)指標(biāo)
　　 4.1斑塊纖維帽應(yīng)變最大正值和最大負(fù)值
　　 兩組間斑塊近心段縱向應(yīng)變最大正值、纖維帽遠(yuǎn)心段縱向應(yīng)變最大正值、纖維帽頂部縱向應(yīng)變最大正值、纖維帽近心端中間部縱向應(yīng)變最大

12、正值、纖維帽遠(yuǎn)心端中間部縱向應(yīng)變最大正值、纖維帽遠(yuǎn)心端肩部縱向應(yīng)變最大正值均無顯著性差異,P＞0.05。
　　 4.2斑塊外膜應(yīng)變最大正值和最大負(fù)值
　　 兩組間,斑塊外膜遠(yuǎn)心端肩部縱向應(yīng)變最大負(fù)值、斑塊外膜遠(yuǎn)心端中間部縱向應(yīng)變最大正值、斑塊外膜近心端肩部縱向應(yīng)變最大負(fù)值、斑塊外膜近心端中間部縱向應(yīng)變最大負(fù)值、斑塊外膜近心端中間部縱向應(yīng)變最大正值、斑塊外膜頂部縱向應(yīng)變最大負(fù)值、斑塊外膜遠(yuǎn)心段縱向應(yīng)變最大正值、斑塊外膜近心

13、段縱向應(yīng)變最大正值,均無統(tǒng)計學(xué)意義,P＞0.05。
　　 4.3斑塊切應(yīng)力最大正值和最大負(fù)值
　　 ACI組,斑塊遠(yuǎn)心段剪切應(yīng)力最大負(fù)值,和斑塊遠(yuǎn)心端中間部切應(yīng)力最大負(fù)值均大于NACI組,差異具有顯著性(P值分別為0.04和0.02)。
　　 4.4頸動脈斑塊力學(xué)參數(shù)的分布
　　 ACI組,近心端肩部、近心端中間部、頂部、遠(yuǎn)心端中間部和遠(yuǎn)心端肩部之間比較,斑塊纖維帽縱向應(yīng)變最大正值和負(fù)值均有顯著性差異(P

14、值分別為0.02和0.009)。纖維帽縱向應(yīng)變最大正值在近心端肩部最大,縱向應(yīng)變最大負(fù)值在遠(yuǎn)心端肩部最大。NACI組,近心端肩部、近心端中間部、頂部、遠(yuǎn)心端中間部和遠(yuǎn)心端肩部之間比較,斑塊纖維帽縱向應(yīng)變最大正值和負(fù)值均無顯著性差異(P值均大于0.05)。
　　 4.5斑塊纖維帽不同感興趣區(qū)之間的應(yīng)變差值
　　 斑塊纖維帽遠(yuǎn)心端肩部和頂部縱向應(yīng)變差值、斑塊纖維帽遠(yuǎn)心端肩部和遠(yuǎn)心端中間部縱向應(yīng)變差值、斑塊遠(yuǎn)心端肩部和頂部切應(yīng)

15、力差值,ACI組均小于NACI組,差異具有顯著性(P值分別為0.021,0.03和O.034)。
　　 4.6_Logistic回歸分析與ROC曲線分析結(jié)果
　　 應(yīng)用二分類Logistic回歸分析初步評價存在組間差異的各參數(shù)與急性腦血管病之間的相關(guān)性。ROC曲線用于評價各模型對急性缺血性腦血管病的預(yù)測價值:
　　 模型1,為傳統(tǒng)因素,包括年齡、性別、高血壓病史、冠心病史、吸煙史、血清總膽固醇水平、甘油三酯水平、

16、低密脂蛋白、高密脂蛋白和空腹血糖水平。曲線下面積為0.825,P=0.002。
　　 模型2,為傳統(tǒng)危險因素基礎(chǔ)上加入血流速度積分。曲線下面積為0.828,P=0.002。
　　 模型3,為傳統(tǒng)危險因素基礎(chǔ)上加入舒張末期前向血流速度。曲線下面積為0.834,P=0.001。
　　 模型4,為傳統(tǒng)危險因素基礎(chǔ)上加入斑塊厚度。曲線下面積為0.834,P=0.001。
　　 模型5,為傳統(tǒng)危險因素基礎(chǔ)上加入斑塊

17、遠(yuǎn)心段平均切應(yīng)力最大負(fù)值。曲線下面積為0.870,P=0.000。預(yù)測能力提高較大,切點位置敏感性0.857,特異性0.818。
　　 模型6,為傳統(tǒng)危險因素基礎(chǔ)上加入斑塊遠(yuǎn)心端中間部切應(yīng)力最大負(fù)值。曲線下面積為0.903,P=0.000。預(yù)測能力提高較大,切點位置敏感性0.857,特異性0.727。
　　 模型7,為傳統(tǒng)危險因素基礎(chǔ)上加入斑塊遠(yuǎn)心端中間部和頂部纖維帽縱向應(yīng)變差值。曲線下面積為0.890,P=0.000。

18、預(yù)測能力提高較大,切點位置敏感性0.821,特異性0.818。
　　 模型8,為傳統(tǒng)危險因素基礎(chǔ)上加入斑塊遠(yuǎn)心端肩部和遠(yuǎn)心端中間部纖維帽縱向應(yīng)變差值。曲線下面積為0.818,P=0.002。
　　 模型9,為傳統(tǒng)危險因素基礎(chǔ)上加入斑塊遠(yuǎn)心端肩部和頂部斑塊切應(yīng)力差值。曲線下面積為0.825,P=0.002。
　　 結(jié)論:
　　 (1)急性缺血性腦血管病患者與非急性缺血性腦血管病患者相比,頸動脈斑塊長軸遠(yuǎn)心部