基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)管理應(yīng)用效果研究.pdf

1、目的：1.通過對臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行分析，觀察臨床診療行為是否得到規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療效率等指標(biāo)有無改善。2.為探索、建立和完善適合我院實(shí)際情況的臨床路徑管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)體系提供基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)。3.為衛(wèi)生行政部門提供分析、評估臨床路徑實(shí)施情況，制定和完善有關(guān)臨床路徑的政策提供基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)。
　　 方法：依托電子病歷系統(tǒng)(EMR)、醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸管理系統(tǒng)(PACS)、醫(yī)囑系統(tǒng)等電子信

2、息系統(tǒng)平臺，將內(nèi)科、外科、婦科、腫瘤科、眼科、耳鼻喉科等17個(gè)?？?0個(gè)病種納入臨床路徑管理體系；選取計(jì)劃性剖宮產(chǎn)(產(chǎn)科)、乳腺癌(乳腺外科)、乳腺癌術(shù)后化療(腫瘤內(nèi)科)、社區(qū)獲得性肺炎(呼吸內(nèi)科)4個(gè)病種作為重點(diǎn)研究對象，通過從醫(yī)務(wù)科、信息科、病案室、財(cái)務(wù)科、藥劑科等部門調(diào)閱，采集實(shí)施臨床路徑管理和未實(shí)施臨床路徑管理的相關(guān)住院患者的住院天數(shù)、術(shù)前住院日、治愈好轉(zhuǎn)率、患者滿意度、醫(yī)療總費(fèi)用、藥費(fèi)、檢查費(fèi)用等數(shù)據(jù)，研究臨床路徑實(shí)施效果。并

3、結(jié)合專家咨詢、個(gè)別訪談、文獻(xiàn)分析等方法，分析入徑患者出現(xiàn)變異的原因，以進(jìn)一步完善臨床路徑；采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：實(shí)施臨床路徑后四個(gè)病種住院天數(shù)均明顯縮短(P<0.05)，其中計(jì)劃性剖宮產(chǎn)縮短1.8天，乳腺癌縮短3.5天，乳腺癌術(shù)后化療縮短1.1天，社區(qū)獲得性肺炎縮短3.0天；計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、乳腺癌兩個(gè)外科病種術(shù)前住院日均明顯縮短(P<0.05)，其中計(jì)劃性

4、剖宮產(chǎn)縮短0.6天，乳腺癌縮短1.2天。
　　 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)觀察組與對照組治愈好轉(zhuǎn)率均為100％，統(tǒng)計(jì)學(xué)方面無差異；社區(qū)獲得性肺炎觀察組治愈好轉(zhuǎn)率為99%，對照組治愈好轉(zhuǎn)率均為98%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；計(jì)劃性剖宮產(chǎn)觀察組、對照組患者滿意度分別為98%、95%，乳腺癌觀察組、對照組患者滿意度分別為98%、93%，乳腺癌術(shù)后化療觀察組、對照組患者滿意度分別為97%、94%，社區(qū)獲得性肺炎觀察組、對照組患者滿意度分別為95

5、%、91%，其中計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、乳腺癌、乳腺癌術(shù)后化療三個(gè)病種差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，社區(qū)獲得性肺炎患者滿意度也有提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 實(shí)施臨床路徑后醫(yī)療總費(fèi)用、藥費(fèi)、檢查費(fèi)用均明顯降低(P<0.05)，其中計(jì)劃性剖宮產(chǎn)醫(yī)療總費(fèi)用降低1532.8元(17.3%)，藥費(fèi)降低1150.5元(32.6%)，檢查費(fèi)用降低182.0元(45.5%)。乳腺癌醫(yī)療總費(fèi)用降低2308.3元(11.8%)，藥費(fèi)

6、降低1300.1元(15.5%)，檢查費(fèi)用降低615.5元(38.1%)。乳腺癌術(shù)后化療醫(yī)療總費(fèi)用降低1918.6元(21.6%)，藥費(fèi)降低1500.5元(23.1%)，檢查費(fèi)用降低221.7元(22.5%)。社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)療總費(fèi)用降低2924.8元(17.2%)，藥費(fèi)降低2052.8元(22.2%)，檢查費(fèi)用降低554.9元(33.5%)。
　　 從變異的情況來看，總體控制良好，變異的原因可歸納為：科室原因、醫(yī)務(wù)人員自身原因