重型肝炎和肝癌病人肝移植術(shù)中肺氧合功能及呼吸力學(xué)變化.pdf

1、自1963年3月1日Dr.Starzl完成第一例人類原位肝臟移植(OLT)以來，肝移植一直是治療肝臟膽道腫瘤和終末期肝病的重要方式之一。目前，肝移植圍術(shù)期肺功能不全仍然是影響肝移植病人預(yù)后的重要因素。早在17世紀(jì)就有研究發(fā)現(xiàn)肝和肺存在相互影響，肺也是肝功能不全時(shí)容易受累的器官。肝臟病尤其是肝硬化常因合并有肺間質(zhì)水腫、肺內(nèi)分流增加及肺彈性減退、酸堿失衡時(shí)過度通氣、腹水、胸水等影響肺功能。另外肝病相關(guān)因素亦可導(dǎo)致肺損害。多數(shù)肝移植患者術(shù)前常

2、伴有氣體交換異常，血氧含量低，且肺功能不全與肝病的嚴(yán)重程度有關(guān)，這些異常大部分可以在肝移植后得到逆轉(zhuǎn)。國內(nèi)外一些研究報(bào)道證實(shí)肝移植患者的肺功能在術(shù)中及術(shù)后也會(huì)受到明顯的影響。術(shù)后感染性和非感染性肺部并發(fā)癥是導(dǎo)致肝移植術(shù)后死亡的主要原因之一。早期國外學(xué)者報(bào)道75％的肝移植病人術(shù)后有肺部并發(fā)癥，占所有并發(fā)癥的92％。近期國內(nèi)研究報(bào)道89例肝移植患者中有37例(41.5％)術(shù)后早期出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后早期不能恢復(fù)肺功能，是引起移植肝無功能

3、或功能恢復(fù)不良及肺部感染的主要原因。所以，在肝移植圍術(shù)期加強(qiáng)肺功能的保護(hù)是提高肝移植成功率及遠(yuǎn)期存活率的重要措施。要進(jìn)行肺保護(hù)必須先了解肝移植圍術(shù)期肺功能的變化。因此，術(shù)中加強(qiáng)呼吸功能監(jiān)測(cè)，保護(hù)肺功能，是減少術(shù)后肺部并發(fā)癥和提高肝移植成功率及遠(yuǎn)期存活率的重要措施。 重型肝炎的病理生理改變錯(cuò)綜復(fù)雜，圍術(shù)期呼吸功能更會(huì)受到嚴(yán)重的影響，在肝移植圍術(shù)期重型肝炎病人與肝癌病人相比，其病理生理變化可能存在差異，目前這方面的報(bào)道甚少。而且，過