以開闔樞理論為指導(dǎo)使用柴胡調(diào)樞湯治療2型糖尿病的研究.pdf

1、糖尿病(消渴病)是臨床常見病、多發(fā)病。近年來,隨著我國國民經(jīng)濟的快速發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,生活壓力的不斷加大,糖尿病的發(fā)病率逐年升高,日益受到醫(yī)務(wù)工作者和普通百姓的重視。目前在控制血糖方面西藥療效較顯著,但存在著副作用大、改善臨床表現(xiàn)差的缺點,而中醫(yī)藥在改善糖尿病患者臨床表現(xiàn)、提高生活質(zhì)量、預(yù)防和減少并發(fā)癥等方面存在著獨特的優(yōu)勢。因此,在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下,繼續(xù)研究治療糖尿病的高效低毒的中醫(yī)方藥,具有重要的現(xiàn)實意義和臨床應(yīng)用價

2、值。論文共分文獻綜述、理論研究和臨床研究三部分。
　　 文獻綜述部分,首先總結(jié)了目前中醫(yī)界主流觀點認(rèn)糖尿病(消渴病)為陰虛燥熱為主的病機認(rèn)識和三消分治為主的治療模式,進而分別從按照病位論治(包括從肝論治、從脾論治、從腎論治、從心論治、數(shù)臟腑兼治),按照病因或病理產(chǎn)物論治(包括從痰濕論治、從瘀論治、從痰瘀論治、從毒論治、從氣論治等),其他理論和方法(例如玄府理論)等角度,論述了古今論治消渴病的理論和方法。
　　 理論研究部

3、分,闡釋了開闔樞理論與糖尿病(消渴病)的關(guān)系。開闔樞理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其原始意義是對門戶的結(jié)構(gòu)及其功能的完整描述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將開闔樞從門戶理論延伸擴展為陽氣升降出入理論,即人體陽氣在門戶升降出入,其工作機制是開闔樞。人體有兩扇門,一扇是三陽主宰的在表的陽門,一扇是三陰主宰的在里的陰門。每扇門都有各自的開闔樞,即三陽的陽門“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞”；三陰的陰門“太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。”陽門、陰門的開、闔、樞都決定于陽

4、氣的升降出入,因為陰陽之間是陽主陰從的關(guān)系,即陽為主導(dǎo),陰為隨從,二者間是以陽為主導(dǎo)的動態(tài)平衡關(guān)系。這一理論在《傷寒雜病論》中得到了發(fā)展和具體應(yīng)用。論文中論述了開、闔、樞的功能特點,即開以升發(fā)外散為主,闔以沉降內(nèi)入為主,樞以協(xié)調(diào)開闔為主。開、闔、樞三者是一個完整而統(tǒng)一的整體,相互協(xié)調(diào),相互為用。進而論述了開闔樞理論實質(zhì)內(nèi)涵和開闔樞病理狀態(tài)下的臨床表現(xiàn)。繼而揭示了人體兩大樞機,即少陽為陽樞,主司調(diào)節(jié)陽氣在表之升降出入；少陰為陰樞,主司調(diào)節(jié)

5、陽氣在里之升降出入。少陽陽樞與少陰陰樞在生理上密切聯(lián)系,相互作用,在病理狀態(tài)下則相互影響。相對應(yīng)地,小柴胡湯、四逆散為張仲景調(diào)節(jié)陰陽兩大樞機的主方,論文中論述了兩方的應(yīng)用和方解,提出柴胡為“調(diào)樞圣藥”的觀點。繼而從八個方面進行論述,糖尿病(消渴病)的發(fā)生發(fā)展與人體陽氣“開闔樞”失調(diào)密切相關(guān)。導(dǎo)師王永炎院士根據(jù)自身長期臨床、科研的結(jié)果,提出糖尿病(消渴病)的發(fā)病關(guān)鍵在于樞機不利。并依據(jù)糖尿病(消渴病)所處的時期不同,樞機不利有所偏重,即疾

6、病早、中期以少陽樞機不利為主,晚期以少陰樞機不利為主。因此,治療糖尿病(消渴病)的關(guān)鍵在于調(diào)理兩大樞機,樞機調(diào)則三陰三陽的陽氣升降出入正常。王院士的柴胡調(diào)樞湯就是以小柴胡湯、四逆散為基礎(chǔ),結(jié)合其臨床經(jīng)驗而擬定,抓住了糖尿病(消渴病)的發(fā)病關(guān)鍵,在此基礎(chǔ)上隨癥加減,樞機得調(diào)則消渴自止。
　　 臨床研究部分,觀察了柴胡調(diào)樞湯治療糖尿病的臨床療效和安全性。將患者隨機分為治療組、對照組各32例,對照組單用二甲雙胍,治療組在二甲雙胍治療的

7、基礎(chǔ)上加用柴胡調(diào)樞湯隨癥加減,治療8周,觀察治療前后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、中醫(yī)癥狀及血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖的變化。結(jié)果:經(jīng)Ridit檢驗和重復(fù)測量的方差分析,治療組對于空腹血糖、餐后2小時血糖、中醫(yī)癥狀總積分、疾病療效的療效均好于對照組；而對于糖化血紅蛋白的療效,兩組間差異不顯著。通過綜合分析,認(rèn)為“柴胡調(diào)樞湯+二甲雙胍”對于2型糖尿病的主、客觀指標(biāo)療效均優(yōu)于單純應(yīng)用二甲雙胍,并且具有很好的安全

8、性。由此可見,基于開闔樞理論創(chuàng)立的柴胡調(diào)樞湯治療糖尿病具有很好的療效和安全性,值得進一步臨床推廣應(yīng)用。
　　 最后得出結(jié)論:“陽主陰從”思想是包括中醫(yī)在內(nèi)的傳統(tǒng)文化認(rèn)識宇宙、把握萬物的關(guān)鍵；“開闔樞”理論是傳統(tǒng)中醫(yī)解讀生命、治療疾病的重要理論；糖尿病(消渴病)核心病機是樞機不利；少陽、少陰樞機不利證的臨床表現(xiàn)存在復(fù)雜性和雙重性；柴胡調(diào)樞湯治療糖尿病(消渴病)的關(guān)鍵在于調(diào)陽理樞。
　　 本研究首次將“開闔樞”理論應(yīng)用于2型