安徽地區(qū)嗜麥芽窄食單胞菌中整合子及ISCR1流行情況以及聯(lián)合用藥對其MSW影響的研究.pdf

1、目的：
　　收集于2010-2011年安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的108株嗜麥芽窄食單胞菌臨床感染分離株的特征及耐藥情況。
　　了解安徽地區(qū)2010-2013年間嗜麥芽窄食單胞菌（SMA）臨床分離菌株的整合子和ISCR1及其攜帶的耐藥基因情況，并初步探究其與臨床耐藥性的關(guān)系。
　　探討體外磺胺甲噁唑/甲氧芐啶單用及聯(lián)合左氧氟沙星對嗜麥芽窄食單胞菌的防耐藥突變濃度的影響，為降低嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥提供理論依據(jù)。
　

2、　方法：
　　瓊脂倍比稀釋法對108株嗜麥芽窄食單胞菌進行藥敏試驗，依據(jù) CLSI2012年推薦的標準判讀結(jié)果。運用WHONET5.4軟件進行數(shù)據(jù)資料分析。
　　應(yīng)用PCR技術(shù)擴增基因qacE△1-sul1與ISCR1、Int1、Int11、Int111、Ⅰ類整合子可變區(qū)及 ISCR1可變區(qū)耐藥基因；采用瓊脂倍比稀釋法對臨床分離株測定其藥物的最低抑菌濃度。
　　選取20株同時對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶及左氧氟沙星敏感的嗜麥

3、芽窄食單胞菌臨床分離株。采用瓊脂平板倍比稀釋法分別測定磺胺甲基異噁唑/甲氧芐啶單用以及聯(lián)合左氧氟沙星對20株嗜麥芽窄食單胞菌的防耐藥突變濃度。
　　結(jié)果：
　　108株臨床分離嗜麥芽窄食單胞菌中呼吸道感染最常見，分布于呼吸科和重癥監(jiān)護室，標本主要來源于痰及咽拭子，占83.3％；嗜麥芽窄食單胞菌感染病例以男性居多，多為老年人，年齡分布在60歲及以上的占67.6%。藥敏結(jié)果表明米諾環(huán)素最敏感，敏感率為80.6%（87/108），

4、其次是左氧氟沙星69.4%(75/108)、氯霉素61.1%(66/108)，頭孢哌酮/舒巴坦52.8%(57/108)及磺胺甲噁唑/甲氧芐啶51.9%(56/108)。
　　115株嗜麥芽窄食單胞菌中Int1的檢出率為64.3%，ISCR1的檢出率為4.3%，未檢測到Ⅱ類、Ⅲ類整合子。Ⅰ類整合子可變區(qū)檢出aacA4-catB8-aadA1和aac(6')-Ⅱ-blaCARB-8兩類基因盒，ISCR1可變區(qū)未檢出耐藥基因。Ⅰ類整合

5、子的檢出在多重耐藥株（67/95）與非多重耐藥株(7/20)中的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）。sul1陽性組和IntⅠ陽性組中磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥程度均要明顯高于兩者均陰性的一組。
　　90%（18/20）的菌株對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的MPC是≥152/8μg/mL,而在聯(lián)合左氧氟沙星后，僅有一株（1/20）細菌的MPC未發(fā)生變化，95%（19/20）的菌株的MPC及MPC/MIC均下降至少1/2倍?；前芳讎f唑/甲氧芐啶

6、聯(lián)合左氧氟沙星后可以不同程度的降低嗜麥芽窄食單胞菌的MSW
　　結(jié)論：
　　分離SMA對多種抗生素形成耐藥，耐藥形勢嚴峻。應(yīng)加強預(yù)防高危感染因素，加強對臨床治病菌株藥敏試驗的監(jiān)測，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果有針對性的選擇用藥，以減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生。
　　Ⅰ類整合子及sul1基因的存在可以加重SMA對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥性。本地區(qū)Ⅰ類整合子與ISCR1的存才在可能有助于SMA的多重耐藥性產(chǎn)生及耐藥基因的傳播。