2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:劃定國人跟骨內(nèi)外側(cè)、脛骨近端外固定針進針位置解剖學(xué)相對安全區(qū),為臨床醫(yī)師手術(shù)中安全操作提供依據(jù),減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。
   方法:選擇4具防腐成年男性尸體,共8只下肢標本,各標本膝關(guān)節(jié)囊均完整未被破壞,踝部、足跟內(nèi)、外側(cè)深部結(jié)構(gòu)尚未解剖,足部、膝部外觀均無外傷、畸形等疾患。在每個標本足跟內(nèi)側(cè):取跟骨最內(nèi)下后點標記為“A”點,內(nèi)踝最下點標記為“B”點,足舟骨結(jié)節(jié)標記為“C”點。(Fig.1)解剖分離出跟骨內(nèi)側(cè)神經(jīng)(MCN)

2、、足底外側(cè)神經(jīng)最后分支(MPLPN)、足底外側(cè)神經(jīng)(LPN)、足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)(MPN)和脛后動脈(PTA)或為足底外側(cè)動脈(LPA)、足底內(nèi)側(cè)動脈(MPA)。測量AB、AC的距離(本文數(shù)據(jù)均以mm為單位,并精確到小數(shù)點后兩位),分別測量AB、AC線上各神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)與AB、AC線交點距A點的距離。計算各神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)與AB、AC線交點距A點的距離分別占AB、AC線的百分比,確定跟骨內(nèi)側(cè)的相對安全區(qū)。在標本足跟外側(cè):取跟骨最外下后點標記為“D”

3、點,外踝最下點標記為“E”點,解剖出跟骨外側(cè)神經(jīng)(LCN)、腓腸神經(jīng)(SN)、小隱靜脈(SSV)主干,測量DE的距離,分別測量DE線上各神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)與DE線交點距D點的距離。計算各神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)與DE線交點距D點的距離占DE線的百分比,確定跟骨外側(cè)的相對安全區(qū)。再解剖脛骨近端,顯露膝關(guān)節(jié)囊在脛骨近端各方向上的最低返折線。將脛骨平臺假想為圓形表盤(正前方為0點或12點,正后方為6點),用時針點數(shù)的方向作為測量位置,依次測量、記錄各點處膝關(guān)節(jié)

4、囊滑膜層最低返折線(即關(guān)節(jié)囊纖維層附著線水平)距對應(yīng)方位的脛骨平臺外緣距離。統(tǒng)一以右膝順時針為準,統(tǒng)計數(shù)據(jù),確定膝關(guān)節(jié)囊在脛骨近端返折線的范圍,進而確定脛骨近端經(jīng)皮穿針安全區(qū)。
   結(jié)果:跟骨內(nèi)側(cè):在AB線上跟骨內(nèi)側(cè)神經(jīng)、足底外側(cè)神經(jīng)最后分支、足底外側(cè)神經(jīng)、足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)、脛后動脈與AB線交點距A點的距離占AB線距離的百分比分別為22%、50%、55%、64%、58%。即大部分重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)位于AB線前上1/2。在AC線上跟骨

5、內(nèi)側(cè)神經(jīng)、足底外側(cè)神經(jīng)最后分支、足底外側(cè)神經(jīng)、足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)、足底外側(cè)動脈、足底內(nèi)側(cè)動脈與AC線交點距A點的距離占AC線距離的百分比分別為14%、38%、48%、64%、41%、58%。即大部分重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)位于AC線前上2/3。跟骨外側(cè):在DE線上跟骨外側(cè)神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、小隱靜脈與DE線交點距D點的距離占:DE線距離的百分比分別為20%、66%、62%。即大部分重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)位于DE線前上2/5。膝關(guān)節(jié)囊:外側(cè)最低返折點約位于5點附

6、近,平均值為10.27mm,其95%可信區(qū)間為(8.18~12.36)。內(nèi)側(cè)最低返折點約位于10點附近,平均值為5.94mm,其95%可信區(qū)間為(5.25~7.6)。
   結(jié)論:在跟骨內(nèi)側(cè),AB線后1/2 AC線后1/3的區(qū)域為經(jīng)皮穿針相對安全區(qū),靠后一些更安全。跟骨外側(cè),DE線后3/5為經(jīng)皮穿針相對安全區(qū)。膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊最低返折點約位于5點附近,關(guān)節(jié)面下方12.36mm以下為經(jīng)皮穿針相對安全區(qū)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊最低返折點位

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