經(jīng)S1骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定時(shí)骶骨非安全區(qū)域的解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:自Matta提出在X線透視機(jī)下應(yīng)用骨盆入口位、出口位、正位和側(cè)位像置入骶髂關(guān)節(jié)螺釘以來,骶髂關(guān)節(jié)螺釘在固定骨盆后環(huán)骨折脫位中已廣泛應(yīng)用,近年來,許多學(xué)者就如何安全置入螺釘做了廣泛研究,如進(jìn)針點(diǎn)的選擇,螺釘置入范圍、數(shù)量、長度及角度,各種投射方式及計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)的釘?shù)涝O(shè)計(jì)等,使得螺釘置入的準(zhǔn)確性有了很大的提高,但是螺釘錯(cuò)位及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥依舊存在。一個(gè)理想的骶髂關(guān)節(jié)螺釘位置應(yīng)該是螺釘完全進(jìn)入骶骨皮質(zhì)并且分別平行于骶骨終板及S1神經(jīng)

2、孔。然而由于骶髂關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜,螺釘常穿透骶骨,有損傷髂血管、腰骶干及馬尾等結(jié)構(gòu)的危險(xiǎn)。本研究通過對骶骨解剖的研究,計(jì)算在側(cè)位骶骨翼斜坡上方由S1椎體和骶骨翼斜坡圍成的三角形面積,螺釘置入此區(qū)域即穿出骶骨,有可能損傷血管神經(jīng),我們將其定義為“非安全區(qū)”。通過對“非安全區(qū)”的了解,為臨床經(jīng)S1椎弓根水平骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　 方法:
　　 對15具正常成人骶骨防腐標(biāo)本進(jìn)行測量,其中男性8例,女性7例,

3、排除骨折、腫瘤、畸形。每具標(biāo)本均選取左側(cè)面觀測。對骨盆周圍軟組織仔細(xì)剔除,線性測量采用精度為0.02mm的游標(biāo)卡尺、精度為1mm直尺、三角尺、精度為1°的量角器及圓規(guī)。將骶骨垂直固定于實(shí)驗(yàn)臺上,使S1椎體上緣與水平面平行,取側(cè)位觀,調(diào)整致雙側(cè)骶骨翼完全重疊,可顯示骶骨翼斜坡上方由S1椎體和骶骨翼斜坡圍成的三角形面積,即“非安全區(qū)”。用游標(biāo)卡尺及直尺測量S1椎體中線前后徑長度D,用圓規(guī)測量骶骨翼斜坡在S1椎體投影的長度L及S1椎體前緣到骶

4、骨翼斜坡投影的高度H,再用游標(biāo)卡尺測量其數(shù)值。通過三角形面積公式計(jì)算可以得出S1椎體“非安全區(qū)”面積,中線前后徑長度D與投影長度L的交角即為∠α,通過計(jì)算∠Sinα,查表后可得∠α度數(shù)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,男女之間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),α值取0.05。P＜0.05為差異具有顯著性。
　　 結(jié)果:
　　 將骶骨垂直固定后置于側(cè)位,當(dāng)兩側(cè)骶骨翼重疊后,可觀測到S1椎體上

5、方“非安全區(qū)”,通過測量工具測得S1椎體前后徑長度D(男、女)分別為27.68±0.90 mm和26.30±2.38 mm;骶骨翼斜坡在S1椎體投影的長度L(男、女)分別為23.62±2.62 mm、22.05±1.25 mm,S1椎體前緣到L的高度H(男、女)分別為17.7±0.98 mm、16.4±1.03 mm,由三角形面積公式得出骶骨“非安全區(qū)”的面積(男、女)分別為209.38±28.71mm2、180.79±15.21 mm

6、2,通過計(jì)算∠Sinα,查表后可得∠α度數(shù)(男、女)分別為39.7°±2.3°、39.2°±7.4°。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析男、女骶骨“非安全區(qū)”面積無明顯差異,且面積較恒定,但交角∠α存在變化,在此區(qū)域后下方置入骶髂關(guān)節(jié)螺釘不會進(jìn)入盆腔,安全可靠。
　　 結(jié)論:
　　 臨床上徒手在X線透視機(jī)下應(yīng)用骨盆入口位、出口位、正位及側(cè)位像置入骶髂關(guān)節(jié)螺釘依然是治療骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的主要方式,但是由于傳統(tǒng)方法在植入螺釘時(shí)不能準(zhǔn)確的反應(yīng)骨性結(jié)

7、構(gòu),導(dǎo)致安全性降低。側(cè)位像上骶骨翼斜坡投影被髂骨皮質(zhì)密度區(qū)所代替,許多醫(yī)師通過這個(gè)高密度線來估計(jì)骶骨翼斜坡,因此存在一定誤差。對于定位準(zhǔn)確的計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航技術(shù)尚處于發(fā)展階段,成本費(fèi)高,現(xiàn)階段難以廣泛應(yīng)用。因此對骶骨解剖的了解尤為重要。正常骶骨翼前上方有一傾斜面,即骶骨翼斜坡,在這個(gè)部位,骶骨翼前方走行的是腰5神經(jīng)根和髂血管。骶骨翼斜坡皮質(zhì)是“非安全區(qū)”的后界,我們通過對骶骨的研究得出,S1椎體側(cè)位前上方存在骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入的“非安全區(qū)”