基于結(jié)構(gòu)化住院病歷采集信息的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證治研究.pdf

1、課題來(lái)源:
　　 北京市科委重大項(xiàng)目課題“利用個(gè)體化診療平臺(tái)評(píng)價(jià)中醫(yī)藥延緩糖尿病血管并發(fā)癥療效的研究”(任務(wù)書編號(hào):H020920010330)
　　 背景:
　　 糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,患病率達(dá)60～90％,并隨DM病程增加而顯著增高。DPN形式多樣,可以累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部分。對(duì)稱性復(fù)發(fā)性神經(jīng)病變最常見(jiàn),常以感覺(jué)神經(jīng)受累為主,可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的感覺(jué)缺失、疼痛、難治性潰瘍、感染、壞疽以

2、及創(chuàng)口難以愈合,最終可能導(dǎo)致截肢?；颊叻浅Ｍ纯?。目前西醫(yī)對(duì)DPN的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,亦缺乏有效的特異性治療方法及藥物。而臨床實(shí)踐及研究均表明中醫(yī)藥治療本病有優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變不僅可以明顯改善患者臨床癥狀,而且可以改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度,減少患者西藥的應(yīng)用。因此,本研究采用回顧性分析的方法,總結(jié)以往通過(guò)結(jié)構(gòu)化病歷采集系統(tǒng)采集臨床數(shù)據(jù)中應(yīng)用中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的病例,探討其癥狀體征特點(diǎn)、中醫(yī)證型特點(diǎn)、治法方劑

3、中藥應(yīng)用情況,并對(duì)臨床病例的特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié),為進(jìn)一步提升中醫(yī)防治糖尿病周圍神經(jīng)病變地位,開展深入研究奠定基礎(chǔ)。
　　 目的:
　　 1.應(yīng)用結(jié)構(gòu)化病歷采集系統(tǒng)采集臨床數(shù)據(jù),對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變病歷進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘研究,了解糖尿病周圍神經(jīng)病變證治規(guī)律。
　　 2.證明結(jié)構(gòu)化病歷采集系統(tǒng)客觀性及合理性。
　　 方法:
　　 1.病例來(lái)源:于2003年6月至2009年3月間在北京七家三甲醫(yī)院中住院患者。<

4、br>　　 2.納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),2型糖尿病。(2)符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)者。(3)符合糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(4)根據(jù)臨床辨證采用中醫(yī)藥治療的患者。
　　 3.研究方法:運(yùn)用已開發(fā)的結(jié)構(gòu)化病歷采集系統(tǒng),基于C/S體系結(jié)構(gòu),采用Power Builder與Visual Basic語(yǔ)言,調(diào)整結(jié)構(gòu)化信息采集系統(tǒng)的模塊,以適應(yīng)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床信息采集。
　　 4.

5、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn),借助相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析,研究1371例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的癥狀出現(xiàn)頻次及特點(diǎn),辨證分型情況,中醫(yī)治法、處方、中藥等內(nèi)容,對(duì)中醫(yī)證治特點(diǎn)分析評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果:
　　 1.文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)西醫(yī)對(duì)本病的治療立足于在積極控制血糖、糾正代謝紊亂的基礎(chǔ)上,改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)功能康復(fù)；中醫(yī)學(xué)則采用治標(biāo)與治本相結(jié)合的方法,強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。針刺以其突出的疏通經(jīng)絡(luò)作用在本病的治療中取得了良好的療

6、效,其中穴位注射、電針、刺絡(luò)放血等特殊針刺方法療效普遍優(yōu)于常規(guī)針刺治療。因此臨床治療:DPN的總體方向應(yīng)采取中西醫(yī)學(xué)并重,多種治療方法相結(jié)合,發(fā)揮中醫(yī)綜合治療DPN的優(yōu)勢(shì)。
　　 2.結(jié)構(gòu)化住院病歷臨床信息采集系統(tǒng),可以自動(dòng)生成糖尿病周圍神經(jīng)病變病歷,滿足臨床醫(yī)生記錄病歷的需求,提高工作效率與質(zhì)量；同時(shí)對(duì)糖尿病臨床信息進(jìn)行結(jié)構(gòu)化標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ),達(dá)到數(shù)據(jù)挖掘的要求,引用該系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)較符合臨床實(shí)際。
　　 3.應(yīng)用本系統(tǒng)采集糖尿

7、病病例,納入研究1371例根據(jù)樣本量不同信息,隨機(jī)抽取病例。結(jié)果如下:
　　 3.1DPN患者癥狀研究結(jié)果
　　 乏力的頻率出現(xiàn)最高,有428例,占82.5％:其次為多飲,共408例,占78.67％；第三為口干,共375例,占72.17％；視物模糊371例,占71.6％；多尿261例,占50.33％。說(shuō)明乏力,視物模糊為糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)全身癥狀。DPN患者舌質(zhì)多暗、紅、淡,說(shuō)明瘀、熱、虛多見(jiàn)；苔薄白多見(jiàn)、其次黃、

8、膩,說(shuō)明患者常央濕濁、痰飲、熱證；舌體胖大、齒痕提示了氣虛,陽(yáng)虛,舌有裂紋提示了陰虛熱證。舌下絡(luò)脈色青、紫,說(shuō)明存在血瘀。細(xì)脈頻次占第一位,達(dá)410例,占79％,說(shuō)明糖尿病周圍神經(jīng)病變多見(jiàn)虛證。
　　 3.2 DPN患者中醫(yī)證型研究結(jié)果
　　 1371例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中,有310例取得分型。基本證型共計(jì)71種,說(shuō)明DPN證型較為復(fù)雜。在辨證分型主證中,依照病程分布,均以氣陰兩虛居多,可見(jiàn),糖尿病周圍神經(jīng)病變中

9、主證為氣陰兩虛居多,且貫穿于病程始終。兼央證以央瘀、央濕居多。
　　 3.3 DPN患者中醫(yī)應(yīng)用方藥研究結(jié)果
　　 共采集處方414方,其中單方67種,共243方,二方組合97種,共122方,三方組合28種,共34方,四方及五方組合2種,共2方。自擬方13方。其中六味地黃丸、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、生脈散、玉女煎、桃紅四物湯列前5位?？梢钥闯?糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)處方中,多以益氣養(yǎng)陰,燥濕化痰,活血通絡(luò)為主要治則。
　　

10、 結(jié)論:
　　 1.DPN中醫(yī)證型多樣,氣陰兩虛,挾瘀挾濕最為常見(jiàn)。
　　 2.DPN癥狀以乏力、視物模糊相兼出現(xiàn)為主。
　　 3.DPN肢體麻木、疼痛、發(fā)涼、刺痛等癥狀,動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、浮腫、腱反射減弱等體征依次多見(jiàn)。
　　 4.DPN治則以益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)為主。
　　 5.DPN方劑以益氣藥合六味地黃湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、生脈散、玉女煎、桃紅四物湯最為多用。
　　 6.DPN以應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、