2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、黨中央國務院于2009年3月出臺的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,重申了我黨十七大確定的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”目標作為全面建設小康社會的重要指標之一,明確了適應人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,不斷提高人民群眾健康素質(zhì),是貫徹落實科學發(fā)展觀、促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求,是維護社會公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措,是全面建設小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務。高屋建瓴地提出堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),強

2、調(diào)了健康是人全面發(fā)展的基礎,要求衛(wèi)生行業(yè)建立適應新形勢建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,為我國即將全面展開的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和未來衛(wèi)生工作指明了方向,并以此作為國家經(jīng)濟建設和經(jīng)濟體制改革的基本內(nèi)容之一。我國近20年的衛(wèi)生改革帶動了衛(wèi)生行業(yè)技術與經(jīng)濟的飛速增長,但人群健康的社會目標滿足程度卻相對下降,暴露出醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)(Health Delivery System,HDS)公平性

3、、可及性和社會協(xié)調(diào)性差等系統(tǒng)性問題,表現(xiàn)為城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,資源配置不合理,公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱,醫(yī)療保障制度不健全,藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范,醫(yī)院管理體制和運行機制不完善,政府衛(wèi)生投入不足,醫(yī)藥費用上漲過快,個人負擔過重等,受到黨中央和全社會的廣泛關注。 在建設完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系過程中,解決大醫(yī)院衛(wèi)生資源的緊缺和基層衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源的閑置與浪費并存的問題是重中之重。1993年世界醫(yī)學教育高峰

4、會議提出:高效的醫(yī)療服務系統(tǒng)是建立在社區(qū)一級或二級醫(yī)院(以下簡稱社區(qū)醫(yī)院)與三級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度的基礎上.社區(qū)醫(yī)院用較少的資源解決大多數(shù)患者的健康問題后,三級醫(yī)院利用其高、精、尖優(yōu)勢來治療由社區(qū)轉(zhuǎn)診來的少數(shù)疑難重病患者。對于一個社會的完善有效的衛(wèi)生保健系統(tǒng)來說,面對群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求與衛(wèi)生經(jīng)費不足之間的矛盾,為了優(yōu)化配置有限的衛(wèi)生資源,充分提高衛(wèi)生資源的有效利用率,各級各類衛(wèi)生機構(gòu)間進行協(xié)同、合作又是十分必要的。新醫(yī)改方案中也提

5、出,要“建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的分工協(xié)作機制。城市醫(yī)院通過技術支持、人員培訓等方式,帶動社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)發(fā)展.同時,采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施,引導一般診療下沉到基層,逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診.整合城市衛(wèi)生資源,充分利用城市現(xiàn)有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構(gòu)和社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)等資源,發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡.”以“雙向轉(zhuǎn)診”為核心的醫(yī)院與社區(qū)的互動機制,能夠在控制衛(wèi)生費用

6、、充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源起到重要作用。因此,“雙向轉(zhuǎn)診”、“醫(yī)院與社區(qū)互動”越來越成為嘗試改善我國城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)資源結(jié)構(gòu)的重要途徑之一。 資料與方法: 研究資料來源包括現(xiàn)場調(diào)查資料,課題前期調(diào)研資料,現(xiàn)有文獻資料等;在總課題設計的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框架下,通過對我國城市二級衛(wèi)生服務系統(tǒng)醫(yī)院與社區(qū)互動問題現(xiàn)況研究,采用描述性統(tǒng)計分析方法和系統(tǒng)分析方法,界定問題主體,剖析系統(tǒng)存在的結(jié)構(gòu)性問題;應用文獻歸納薈萃分析方法,歸納我國城市

7、二級衛(wèi)生服務系統(tǒng)醫(yī)院與社區(qū)互動存在的主要問題;應用系統(tǒng)動力學的系統(tǒng)思考與系統(tǒng)分析方法,對我國城市二級衛(wèi)生服務系統(tǒng)進行系統(tǒng)性分析,構(gòu)建我國城市二級HDS醫(yī)院與社區(qū)互動的概念模型,邏輯模型,并利用Multi-Agent建模方法、生產(chǎn)函數(shù)方法對模型內(nèi)基本指標進行精確量化,最終建立系統(tǒng)動力學模型。模擬我國城市二級衛(wèi)生服務系統(tǒng)醫(yī)院與社區(qū)互動,揭示醫(yī)院與社區(qū)互動機理,找出改善互動的干預靶點,提供改善我國城市醫(yī)院與社區(qū)互動的政策建議。將構(gòu)建的我國城市

8、醫(yī)院與社區(qū)互動模型軟件化,形成我國城市醫(yī)院與社區(qū)互動行為模擬平臺。 主要研究結(jié)果如下: 現(xiàn)況分析結(jié)果: 醫(yī)院與社區(qū)互動問題涉及了非常多的因素,本章從醫(yī)院系統(tǒng)與社區(qū)系統(tǒng)資源量對比、服務利用量對比,揭示目前我國二級醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)還很不協(xié)調(diào),尤其是社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng),遠未達到為居民提供完善基本醫(yī)療保障的水平。通過對雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)況、人群就診意愿分析可知,我國醫(yī)院與社區(qū)互動尚處在較低水平,形式也尚待規(guī)范。具體存在以下幾個問題:(

9、1)政府對社區(qū)投入不足,遠不能擔負起政府對社區(qū)居民健康的責任,社會資金難以自由進出衛(wèi)生行業(yè),起到彌補政府投入不足的作用。(2)“互動”保持低水平。在現(xiàn)有系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不變的情況下,由患者轉(zhuǎn)診和人力資源流動為主要表現(xiàn)的醫(yī)院與社區(qū)互動會保持較低水平。(3)醫(yī)院目前仍屬于人群就醫(yī)的主要選擇,導致社區(qū)衛(wèi)生服務功能持續(xù)弱化的惡性循環(huán)。 邏輯分析結(jié)果: 我國城市醫(yī)院與社區(qū)互動邏輯模型主要包括幾個主要回路:(1)醫(yī)院與社區(qū)互動籌資回路;(2

10、)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生資源競爭回路;(3)醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)資源流向回路;(4)衛(wèi)生人力資源流向回路;(5)社區(qū)就診量回路。通過邏輯回路的組合,揭示了我國城市醫(yī)院與社區(qū)互動問題中變量間的邏輯關系和機理。明確了政府、醫(yī)院、社區(qū)、人群、醫(yī)保五大主體的相互競爭、促進和制約關系。 模擬與干預研究結(jié)果: 通過建立醫(yī)院與社區(qū)互動的系統(tǒng)動力學模型,量化了各個指標間的邏輯關系,精確的模擬了難以實地檢驗的醫(yī)院與社區(qū)宏觀互動情況。通過專家咨詢和文獻

11、歸納法確定政策干預指標,包括社區(qū)醫(yī)保比例、醫(yī)院服務價格、社區(qū)就診價格等,利用模型進行模擬與干預實驗,比較觀測指標的改變,獲得最有效的政策干預行為。從模擬實驗結(jié)果看,拉大醫(yī)院與社區(qū)就診價格差距是有效方法,同時,提高社區(qū)醫(yī)保力度也是有效的選擇,同時調(diào)整醫(yī)院與社區(qū)的補償力度,從而調(diào)整人群就診及雙向轉(zhuǎn)診選擇意向。與新醫(yī)改方案高度吻合。 系統(tǒng)發(fā)展的政策建議: 首先要堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質(zhì),改善宏觀資源結(jié)構(gòu),明確互動制度,城市大

12、醫(yī)院主要從事危急重癥和疑難病癥的診療,結(jié)合臨床實踐開展醫(yī)學教育和科研工作,不斷提高醫(yī)學科技水平,還要開發(fā)適宜技術,指導和培養(yǎng)基層衛(wèi)生人員。進而提高常見病社區(qū)首診制,是城市二級醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)良好互動的重要前提。其次要建立規(guī)范、科學、可操作的轉(zhuǎn)診標準,對于就診病人建立的出院后訪視制度、建立標準的健康檔案等,都是互動建立過程中必不可少的。規(guī)范、科學、可操作的轉(zhuǎn)診標準對醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)都能有效制約并可以保證雙向轉(zhuǎn)診流轉(zhuǎn)順暢的協(xié)作協(xié)議。另

13、外必不可少的一點是加強社區(qū)衛(wèi)生服務建設,改變醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)資源比例不協(xié)調(diào)的局面,才能為社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)發(fā)展奠定前提,同時完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能,突出社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)自身特色,吸引就診人群。 本研究探索了復雜系統(tǒng)科學建模方法在宏觀衛(wèi)生服務研究中的應用,并對我國城市醫(yī)院與社區(qū)互動系統(tǒng)的資源流動、就醫(yī)流向和績效表達進行了基本量化,建立了醫(yī)院與社區(qū)互動系統(tǒng)動力學模型,在宏觀衛(wèi)生政策實驗工具研究上實現(xiàn)突破,并經(jīng)模擬和干預,總結(jié)提煉了

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