主動(dòng)呼吸控制技術(shù)對(duì)肺癌精確放療中的腫瘤運(yùn)動(dòng)和靶體積大小及劑量分布影響的研究.pdf

1、目的：探討在肺癌精確放療中應(yīng)用主動(dòng)呼吸控制技術(shù)對(duì)肺癌原發(fā)腫瘤運(yùn)動(dòng)、靶體積大小和劑量分布的影響。 方法：選擇進(jìn)行三維適形放射治療的非小細(xì)胞肺癌患者21例，進(jìn)行主動(dòng)呼吸控制技術(shù)的訓(xùn)練，其中8例因肺功能差不能耐受深呼吸后屏氣30s以上，4例因口腔牙齒缺損閉合不全不能應(yīng)用主動(dòng)呼吸控制技術(shù)。9例能使用主動(dòng)呼吸控制技術(shù)的患者入組，均為男性，其中周?chē)?例，中央型3例。對(duì)9例入組患者在模擬定位機(jī)下分別測(cè)定自由呼吸狀態(tài)及主動(dòng)呼吸控制狀態(tài)下的腫瘤

2、運(yùn)動(dòng)幅度。主動(dòng)呼吸控制狀態(tài)下患者采用深吸氣屏氣技術(shù)。分別在患者自由呼吸狀態(tài)及主動(dòng)呼吸控制狀態(tài)下，進(jìn)行CT定位，并將圖象傳入三維TPS系統(tǒng)，分別對(duì)每一位患者2種狀態(tài)下的影像制訂三維放療計(jì)劃，比較2種狀態(tài)下肺總體積及腫瘤的GTV、CTV、PTV的體積大小，予GTV60Gy、PTV40Gy處方劑量時(shí)，以最優(yōu)適形指數(shù)為指標(biāo)比較2種呼吸狀態(tài)下，肺V20、Dmean、心臟、脊髓、食管受照射劑量的不同；以限制V20≤25％及脊髓最大劑量≤45Gy時(shí)，

3、對(duì)比2種狀態(tài)下腫瘤劑量遞增的最大值以及心臟食管、脊髓的受照射劑量。用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：①9例患者自由呼吸時(shí)在模擬定位機(jī)下測(cè)定的肺原發(fā)腫瘤左右方向（X）、前后方向（Y）和頭腳方向（z）的運(yùn)動(dòng)幅度分別為（2.22±0.95）mm、（2.78±1.48）mm、（6.44±4.75）mm；使用ABC控制呼吸時(shí)，模擬定位機(jī)下肺原發(fā)腫瘤位置固定性很好，幾乎沒(méi)有三維方向上的位移。②雙肺的總體積分別為（5980.2±1018.34）

4、cm3、（4338.62±826.27）cm3（P<0.05），有顯著性差異；使用ABC后，總肺體積較FB時(shí)增加了37.8％。③當(dāng)以最佳適性指數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分別制訂ABC和FB狀態(tài)下的放療計(jì)劃，其DVH顯示GTV的體積分別為（42.57±33.68）cm3、（43.27±36.47）cm3（P>0.05），CTV的體積分別為（104.05±48.27）cm3、（106.25±70.52）cm3（P>0.05），均無(wú)顯著性差異，PTV的體積分別

5、為（252.89±222.75）cm3、（277.52±224.17）cm3（P<0.05）；肺V20分別為（11.44±3.95）％、（14.38±5.06）％（P<0.05），肺Dmean分別為（712.9±243.2）cGy、（885.9±314.4）cGy（P<0.05），均有顯著性差異。④以限制V20≤25％及脊髓最大劑量≤45Gy時(shí)，自由狀態(tài)下9例患者有7例腫瘤劑量遞增超過(guò)100Gy；主動(dòng)呼吸控制狀態(tài)下，有8例腫瘤劑量遞增超

6、過(guò)100Gy。GTV劑量為80Gy時(shí)，其DVH顯示肺V20分別為（13.23±4.6）％、（16.8±6.07）％（P<0.05），有顯著性差異。 結(jié)論：對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行三維適形放射治療時(shí)，在自由呼吸狀態(tài)下，肺部原發(fā)腫瘤有明顯的移動(dòng)度，當(dāng)采用ABC技術(shù)控制呼吸，可減少腫瘤的移動(dòng)度，從而減小了ITV，進(jìn)而縮小PTV體積；使用吸氣后屏氣方法進(jìn)行CT定位和放射治療，可以增加全肺體積，因PTV體積的縮小及全肺體積的增加，有效降低了