腎癌及癌旁組織MRI BOLD成像與病理對照研究.pdf

1、腎細(xì)胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是起源于腎小管細(xì)胞最常見的惡性腫瘤,腎細(xì)胞癌的發(fā)病率逐年上升,主要歸因于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展與普及,影像學(xué)檢查對腎癌的診斷有決定性意義。腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是造成病人死亡的主要因為之一,無論原發(fā)腫瘤還是轉(zhuǎn)移瘤的形成和生長,均依賴于血管的形成。如何術(shù)前早期、準(zhǔn)確地判斷腎臟腫瘤血管新生、血供特點及其分布特征對腫瘤治療方案及預(yù)后具有非常重要的意義,也是影像學(xué)近年來研究的熱點之一。

2、>　　 根治性腎切除術(shù)是局限性腎癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,但在孤腎和雙腎腎癌的情況下,則需要保留有功能的腎組織,因此不適用根治性腎切除術(shù)。保腎手術(shù)首先用于孤腎和雙腎腎癌的治療,取得了良好的療效,后來應(yīng)用于對側(cè)腎完全正常的局限性腎癌,也獲得了滿意的遠(yuǎn)期療效。傳統(tǒng)認(rèn)為保腎手術(shù)在長期保持腎功能上無臨床價值,是基于腎移植供體行一側(cè)腎切除后腎功能長期保持正常,或者中老年局限性腎癌患者行根治性腎切術(shù)后,長期隨訪腎功能正常。
　　 現(xiàn)今,腎癌的發(fā)生

3、趨向于年輕化,對于年輕患者,有潛在高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等對腎功能有損害疾病的風(fēng)險,且根治性腎切除術(shù)和保腎手術(shù)匹配研究長期隨訪資料顯示,根治性腎切除術(shù)較保腎手術(shù)更容易出現(xiàn)蛋白尿和腎功能損害。有報道認(rèn)為,經(jīng)對患者的選擇,腎癌行腎部分切除術(shù)患者的復(fù)發(fā)率及生存結(jié)果與行腎癌根治術(shù)的患者相比無明顯差異,該術(shù)式目前已在國內(nèi)外廣泛開展。
　　 腎癌是典型的血管生成依賴性腫瘤,腫瘤形成的新生血管存在大量動-靜脈短路和“竊血”現(xiàn)象,因而會影響

4、癌旁組織的血氧含量。腎內(nèi)血氧含量與腎功能間(尤其腎髓質(zhì))密切相關(guān),因此是否能夠合理的評價癌旁組織的氧含量,具有非常重要的意義。
　　 MRI功能成像具有較高的組織分辨力和空間分辨力,既能準(zhǔn)確顯示腎臟的形態(tài)學(xué)改變,又能提供腎臟的功能信息,是當(dāng)今影像學(xué)功能檢查的一種重要方法。
　　 血氧水平依賴性磁共振功能成像(Blood Oxygen Level Dependent FunctionMagnetic Resonance I

5、maging,BOLD MRI)是MRI功能成像的一種,可用于反應(yīng)組織內(nèi)血紅蛋白的氧含量。腎臟血供豐富,腎髓質(zhì)缺血缺氧在許多腎臟病變的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用,近年來腎臟BOLD研究逐漸成為了臨床研究的熱點。研究表明,BOLD成像所測得數(shù)據(jù)在不同觀察者及同一觀察者具有良好的重復(fù)性。因此,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為BOLD成像在腎臟疾病的診斷和評價方面具有非常大的潛在價值。不過至今,應(yīng)用BOLD成像評價腎癌的研究鮮見文獻(xiàn)報道。
　　 目的：

6、>　　 本課題通過對腎癌患者M(jìn)RI BOLD成像研究,了解BOLD成像特點,分析腎癌及癌旁組織血氧水平,并與病理學(xué)檢查進(jìn)行相關(guān)性分析,探討B(tài)OLD成像對于腎癌及癌旁組織的臨床應(yīng)用價值。
　　 材料與方法：
　　 使用3.0T GE Signa HDx磁共振機(jī)對38例腎臟腫瘤性病變患者(無原發(fā)性和繼發(fā)性腎病病史及腎功能損害危險因素)進(jìn)行MRI BOLD成像檢查,獲得冠狀位R2*圖。BOLD原始圖像輸入工作站(GE ADW

7、4.4)應(yīng)用FUNCTOOL軟件進(jìn)行后處理。其中25例腎癌患者在完成MRI檢查后接受手術(shù)。術(shù)后獲得病理資料,對相應(yīng)部位進(jìn)行HE染色、對腫瘤病灶進(jìn)行α-抗平滑肌肌動蛋白、對癌旁組織及遠(yuǎn)端腎組織進(jìn)行腎小管-間質(zhì)病變程度積分和水通道蛋白1測定,將R2*值與病理結(jié)果進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：
　　 結(jié)果1:腎透明細(xì)胞癌腫瘤病灶與癌旁組織及對側(cè)腎組織髓質(zhì)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與癌旁組織、遠(yuǎn)端腎組織、對側(cè)腎組織皮質(zhì)及遠(yuǎn)端腎

8、組織髓質(zhì)差異不顯著(P>0.05)。腎癌R2*值與腫瘤血管密度之間存在相關(guān)性(r=-0.507,P<0.05)。結(jié)果2:腎透明細(xì)胞癌癌旁組織、遠(yuǎn)端腎組織及對側(cè)腎組織皮、髓質(zhì)R2*值比較:皮質(zhì)R2*值顯著低于髓質(zhì),并有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。癌旁組織與遠(yuǎn)端腎組織及對側(cè)腎組織髓質(zhì)R2*值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),但遠(yuǎn)端腎組織與對側(cè)腎組織髓質(zhì)R2*值之間無明顯差異(P<0.05)。癌旁組織、遠(yuǎn)端腎組織及對側(cè)腎組織皮質(zhì)R2*值及髓質(zhì)

9、/皮質(zhì)R2*值比值無顯著差異。癌旁組織與遠(yuǎn)端腎組織腎小管-間質(zhì)病變程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),腎小管-間質(zhì)病變程度與腎臟髓質(zhì)的R2*值無相關(guān)(P>0.05)。癌旁組織與遠(yuǎn)端腎組織AQP1值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),AQP1值與腎臟髓質(zhì)的R2*值無相關(guān)(P>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 我們首次探索BOLD MRI技術(shù)在預(yù)測腎癌及癌旁組織功能中的作用。BOLDMRI作為一項較新的功能磁共振檢查方法,可