家庭醫(yī)生責(zé)任制對社區(qū)慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響.pdf

1、研究目的：
　　 本研究旨在通過量性與質(zhì)性相結(jié)合的方法調(diào)查社區(qū)慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素，針對不同影響因素開展家庭醫(yī)生責(zé)任制對其進(jìn)行管理，以生存質(zhì)量、6min步行試驗(yàn)距離、月平均醫(yī)療費(fèi)用等多項(xiàng)指標(biāo)綜合評價這種新型管理模式的有效性與可及性。
　　 研究方法：
　　 1.選取2010年1月-12月在太原市某社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療并已經(jīng)三級甲等醫(yī)院確診為慢性心力衰竭的患者共116例，使用自行設(shè)計的一般資料問卷

2、、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表了解患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素。
　　 2.采用立意抽樣法從上述研究中選取10例社區(qū)慢性心力衰竭患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，并用現(xiàn)象學(xué)分析法對資料進(jìn)行分析，歸納出影響社區(qū)慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的主題。
　　 3.按就診時間順序選取100例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。對照組實(shí)施常規(guī)診療，而觀察組在實(shí)施常規(guī)診療的同時運(yùn)用家庭醫(yī)生責(zé)任制進(jìn)行管理。采用自行設(shè)計的一般資料問卷、明尼蘇達(dá)心力衰竭

3、生活質(zhì)量量表對兩組患者在基線調(diào)查后和第12個月進(jìn)行生存質(zhì)量、6min步行試驗(yàn)距離、月平均醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)情況測評。
　　 4.應(yīng)用Exce12003及SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計分析，t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和多重線性逐步回歸分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.社區(qū)慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀
　　 太原市社區(qū)慢性心力衰竭患者的總體生存質(zhì)量處于中上水平。
　　 2.社

4、區(qū)慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響因素
　　 社區(qū)慢性心力衰竭患者的生存質(zhì)量受性別、性格、家族史、照顧者、運(yùn)動、用藥種類、職業(yè)狀況的影響，其中女性、性格不開朗、有家族史者、在職患者，由配偶以外的子女或他人照顧者、運(yùn)動量越少、用藥種類越多，生存質(zhì)量越差。
　　 3.影響社區(qū)慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的6個主題
　　 (1)患者對生存質(zhì)量內(nèi)涵的理解;
　　 (2)軀體癥狀;
　　 (3)自我管理能力;

5、r>　　 (4)悲觀、抑郁等不良情緒;
　　 (5)家庭成員的支持程度;
　　 (6)醫(yī)療服務(wù)的可及性與連續(xù)性。
　　 4.研究實(shí)施前、后兩組患者生存質(zhì)量的比較
　　 研究實(shí)施12個月后，觀察組較對照組在身體領(lǐng)域(P＜0.01)、情緒領(lǐng)域(P＜0.05)、綜合生存質(zhì)量高(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 5.兩組患者藥物使用情況的比較
　　 研究實(shí)施12個月后，觀察組較對照組血管

6、緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑(ACEI/ARB)的使用率（P＜0.05）、ACEI/ARB與β受體阻滯劑達(dá)到指南推薦的目標(biāo)劑量的比例高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組較對照組β受體阻滯劑、利尿劑的使用率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 6.研究實(shí)施前、后兩組患者6min步行試驗(yàn)距離比較
　　 研究實(shí)施12個月后，觀察組較對照組6min步行試驗(yàn)距離高(P＜0.05)。
　　 7.兩組患者知識

7、、行為改變情況比較
　　 研究實(shí)施12個月后，觀察組較對照組在心力衰竭知識及格率、遵醫(yī)用藥、控制攝鹽量、自測脈搏、適量運(yùn)動方面均有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;但觀察組與對照組在自測血壓、吸煙、飲酒方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 8.兩組患者的就診頻率比較
　　 觀察組因心力衰竭惡化再入院例次(P＜0.05)、因心力衰竭至急診就診例次(P＜0.01)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而觀察組平診例次

8、較對照組高(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 9.兩組患者月平均醫(yī)療費(fèi)用比較
　　 觀察組較對照組月平均醫(yī)療費(fèi)用低(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 10.兩組患者首診選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況比較
　　 觀察組較對照組首診選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例高(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 研究結(jié)論：
　　 1.太原市社區(qū)慢性心力衰竭患者的總體生存質(zhì)量處于中上水平。
　　

9、 2.社區(qū)慢性心力衰竭患者的生存質(zhì)量受性別、性格、家族史、照顧者、運(yùn)動、用藥種類、職業(yè)狀況的影響。
　　 3.影響社區(qū)慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的6個主題:
　　 (1)患者對生存質(zhì)量內(nèi)涵的理解;
　　 (2)軀體癥狀;
　　 (3)自我管理能力;
　　 (4)悲觀、抑郁等不良情緒;
　　 (5)家庭成員的支持程度;
　　 (6)醫(yī)療服務(wù)的可及性與連續(xù)性。
　　 4.社區(qū)醫(yī)

10、務(wù)工作者應(yīng)充分考慮影響社區(qū)慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的因素，針對不同影響因素在社區(qū)開展多學(xué)科合作的家庭醫(yī)生責(zé)任制，與患者建立契約關(guān)系，為其提供專業(yè)、可及、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，同時鼓勵家庭成員給予患者更多的支持，從而提高患者的自我管理能力和生存質(zhì)量。
　　 5.運(yùn)用家庭醫(yī)生責(zé)任制對社區(qū)慢性心力衰竭患者進(jìn)行管理可有效提高患者的生存質(zhì)量、治療依從性、自我管理能力、藥物使用率和有效劑量，從而改善患者的生理功能和運(yùn)動耐力，降低急診就診和住院治療