熊去氧膽酸聯(lián)合中藥治療原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床研究.pdf

1、目的:原發(fā)性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis，PBC)是一種病因未明的慢性進(jìn)行性膽汁淤積性自身免疫性肝臟疾病，多見于中年女性。病理改變主要是由自身免疫介導(dǎo)的，以肝內(nèi)細(xì)小膽管的慢性非化膿性炎癥、慢性膽汁淤積、肝纖維化為特征，最終可發(fā)展為肝硬化。近年來，隨著國內(nèi)外對該病研究的深入及對其認(rèn)識的加深，此病的檢出率也明顯上升。但是目前對于此病的病因尚未完全查明，因此尚無特異的治療措施，主要是對癥和支持治療。由于熊去

2、氧膽酸(UDCA)可通過免疫調(diào)節(jié)、增加內(nèi)源性膽汁酸的分泌和保護(hù)肝細(xì)胞膜等機(jī)制而發(fā)揮其改善患者肝功能和延緩疾病進(jìn)程的作用，對于早期病變有一定的療效。是目前被公認(rèn)的具有確實(shí)療效的首選藥物。而激素、硫唑嘌呤和甲氨蝶呤等西藥療效不肯定，且有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，臨床上常與UDCA聯(lián)合使用。中醫(yī)藥在治療自身免疫性疾病及抗肝纖維化方面已得到了廣泛的肯定。為進(jìn)一步提高治療本病的療效，對本病患者采用UDCA聯(lián)合中醫(yī)藥辨證治療，并與單純服用UDCA及單純服用

3、中藥的患者進(jìn)行對比，從而觀察并研究中西醫(yī)聯(lián)合治療對原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床療效。
　　 方法:所有病例均為2007年12月至2010年2月就診于本院門診及住院的病人，共有56例，且都符合PBC的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對這些患者隨機(jī)分為單用中藥治療組20例(A組)、單用UDCA治療組15例(B組)和聯(lián)合中藥及UDCA治療組21例(C組)。對于A組及C組病人，按照中醫(yī)辨證施治的原則，分為瘀血內(nèi)停型、濕熱中阻型、肝郁脾虛型及肝腎陰虛型四型，分

4、別以膈下逐瘀湯、茵陳蒿湯、柴胡疏肝散及一貫煎為主方，隨癥加減相應(yīng)藥物；B組病人單用UDCA250mg/次，口服，日3次；C組則在服用UDCA的同時(shí)，配合中醫(yī)辨證施治，服用相應(yīng)中藥方劑。分別觀察治療4、12、24周后，主要臨床癥狀體征及主要生化、免疫指標(biāo)的改變。并對治療后的有效率及按Child-Pugh標(biāo)準(zhǔn)分級的變化等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比。對治療后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的變化使用SPSS13.0軟件進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　

5、　 1.癥狀體征改善方面有瘙癢、乏力及黃疸等癥狀的患者，三組病人在4、12及24周時(shí)癥狀及體征均有所改善，但在12及24周時(shí)，A組和C組病人癥狀及體征的改善好轉(zhuǎn)較B組病人明顯，具有顯著性差異(P＜0.05)；B組部分病人癥狀改善不明顯；
　　 2.主要生化指標(biāo)的改變24周時(shí)，三組病人的主要生化指標(biāo)均較前有所改善，尤以C組改善較為明顯。且在24周時(shí)C組病人主要生化指標(biāo)的改善較A、B兩組病人的改善具有顯著性差異(P＜0.05)；同

6、時(shí)B組大部分病人的主要生化指標(biāo)較治療前也有明顯改善(P＜0.05)。但A組對主要生化指標(biāo)的改善均不及B組及C組明顯。且B組在降低TBIL及GGT方面較A組更為明顯(P＜0.05)；
　　 3.主要免疫指標(biāo)的改變單純服用UDCA的B組病人經(jīng)治療后，主要免疫指標(biāo)IgG、IgM、IgA的改善較單純服用中藥的A組更為明顯，但無顯著性差異(P＞0.05)。C組病人經(jīng)治療后，主要免疫指標(biāo)較治療前均有明顯改善(P＜0.05)。與A組相比，也有

7、較明顯差異(P＜0.05)；
　　 4.按Child-Pugh標(biāo)準(zhǔn)評分分級對比對所有病人按照Child-Pugh標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估分級，并對處于不同等級的病人數(shù)及在本組病人總數(shù)中所占百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比，三組病人在治療前各級病人數(shù)及所占比例無顯著性差異(P＞0.05)，在12周及24周時(shí)對A級的病例數(shù)及所占比例進(jìn)行比較，C組A級病人數(shù)較治療前有明顯增多，但與治療前相比無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論: