頸動(dòng)脈超聲、 hs-CRP與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　 通過(guò)高頻超聲評(píng)價(jià)不同臨床分型的冠心病-穩(wěn)定型心絞痛(SAP)、急性冠脈綜合征(ACS)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化特點(diǎn)，探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病臨床分型的關(guān)系。同時(shí)檢測(cè)血清炎性標(biāo)志物超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的濃度水平，分析hs-CRP與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性，以及hs-CRP與冠心病臨床分型的相關(guān)性。通過(guò)建立二分類Logistic多元回歸分析模型，篩選預(yù)測(cè)ACS發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。
　　 資料與方法

2、：
　　 選取2011年1月-2012年3月，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科因胸痛、胸悶疑診為冠心病的住院患者121例作為研究對(duì)象，其中男85例，女36例，年齡范圍47～68歲，平均年齡56.58±6.16歲。入選患者均行冠狀動(dòng)脈造影、頸動(dòng)脈超聲檢查及檢測(cè)血清炎性標(biāo)志物hs-CRP的濃度水平。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，分成非冠心病組和冠心病組。在冠心病組內(nèi)，根據(jù)冠心病臨床分型的診斷要點(diǎn)，將患者分成兩個(gè)亞組：SAP組和ACS組。

3、>　　 觀察指標(biāo)主要包括四大類：(1)評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)：判斷冠狀動(dòng)脈病變累及血管的支數(shù)(2)評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲指標(biāo)：①測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度(IMT)，②計(jì)算斑塊總發(fā)生率、多發(fā)斑塊發(fā)生率、不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率及斑塊積分；③評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性；(3)檢測(cè)hs-CRP濃度；(4)采集患者的一般資料：BMI、既往史、吸煙史及反映血脂水平的指標(biāo)：TC、TG、HDL-C、LDL-C。
　　 結(jié)果：
　　 1、冠狀動(dòng)

4、脈造影結(jié)果：ACS組冠狀動(dòng)脈病變程度較SAP組嚴(yán)重，主要體現(xiàn)于：(1)ACS組患者以3支病變(占53.19％)為主，而SAP組以1支病變(占42.86％)、2支病變(占33.33％)為主。(2)兩組間冠狀動(dòng)脈受累血管數(shù)目的整體構(gòu)成比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 2、三組IMT測(cè)值，以ACS組最高，SAP組次之，非冠心病組最低：[(0.88±0.14mm)vs(0.97±0.15mm)vs(1.06±0.17mm)

5、，均P<0.01]。
　　 3、三組斑塊總發(fā)生率、斑塊積分：ACS組>SAP組>非冠心病組，均P<0.05。ACS組多發(fā)斑塊發(fā)生率高于SAP組，P<0.01。
　　 4、非冠心病組、SAP組和ACS組hs-CRP濃度變化情況如下：[(1.26±0.40mg/L)vs(3.45±1.16 mg/L)vs(6.02±2.05 mg/L)，均P<0.01]。
　　 5、隨著hs-CRP濃度升高，不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率在非冠心

6、病組、SAP組和ACS組依次遞增，分別為：[6.25％(2/32)]vs[26.19％(11/42)]vs[55.32％(26/42)]，均P<0.05。
　　 6、從ACS發(fā)病主要危險(xiǎn)因素的二分類Logistic多元回歸分析模型，篩選出不穩(wěn)定斑塊和hs-CRP>3mg/L是預(yù)測(cè)ACS發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子(不穩(wěn)定斑塊-OR：3.234，95％CI：1.105±9.463，P=0.032；hs-CRP>3mg/L-OR：3.902，

7、95％CI：1.171～13.001，P=0.027)。
　　 結(jié)論：
　　 1、不同臨床分型的冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病變具有各自的特點(diǎn)，且頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的嚴(yán)重程度具有一致性。
　　 2、hs-CRP所反映的炎癥水平可能影響了頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性。
　　 3、動(dòng)脈粥樣硬化可能與炎癥反應(yīng)有關(guān)。隨著hs-CRP濃度升高，提示炎癥反應(yīng)程度加劇，同時(shí)發(fā)生急性冠脈事件的風(fēng)險(xiǎn)性也增加。
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