Stanford B型主動脈夾層形成中血流與管壁相關性的研究.pdf

1、一、研究背景 隨著現(xiàn)代疾病譜的變化，作為一種高猝死率疾病的主動脈夾層發(fā)病率正在顯著增高，但其發(fā)病機理至今沒有明確。尤其是為何夾層多見于胸主動脈而不是腹主動脈，以及為何Stanford B型胸主動脈夾層的裂口主要位于動脈韌帶區(qū)域(主動脈峽部)等系列問題，一直困擾著臨床醫(yī)務工作者。 要了解主動脈夾層的發(fā)生，就必須將管壁與血流結合起來共同研究。針對臨床上收治最多的Stanford B型主動脈夾層，本課題認為其破裂口主要位于動脈

2、韌帶區(qū)域(主動脈峽部)的機理應為：動脈韌帶區(qū)域管壁結構特性和此處血流特性的相互作用。 二、研究目的 對主動脈夾層發(fā)病機制研究的目的，即Stanford B型主動脈夾層形成中管壁及血流相關性的研究的目的，是希望通過對好發(fā)部位的管壁及血流的分析，來發(fā)現(xiàn)胸主動脈央層的形成的主要因素，進而為臨床診療提供依據。 三、研究內容 研究Stanford B型主動脈央層發(fā)病機理，必須從血流和管壁兩方面入手，找到管壁在血流作

3、用下的重構規(guī)律，以及管壁重構后血流的重布規(guī)律。把管壁自身結構動態(tài)變化作為發(fā)病的基礎，也就是內因；將血液動力異常作為發(fā)病的條件，也就是外因。內因是發(fā)病的根據，外因通過內因的微病變而起作用。 1、主動脈動脈韌帶延長線周邊區(qū)域血流動力學的特點。 (1)同一時項人體主動脈血流流速分布。 (2)動物模型驗證血流流速分布變化規(guī)律。 (3)血流對中膜內側的沖擊模型驗證。 2、主動脈動脈韌帶延長線周邊區(qū)域管壁材料

4、力學的特點。 (1)管壁中膜來源于不同胚層平滑肌差異驗證。 (2)管壁中膜層破壞的動物模型。 (3)管壁的分層力學特性。 3、研究血流因素和管壁因素在stanford B型主動脈夾層形成中的相關性。 (1)單因素敏感分析血流因素。 (2)單因素敏感分析管壁因素。 (3)雙因素敏感分析血流和管壁因素。 4、輔助工具研究： (1)實時主動脈血流測試軟件。 四、方

5、法 1、血流： (1)通過Delphi編程語言編寫《RAALE 血流分析系統(tǒng)》，應用于課題研究。 (2)通過雙功能超聲測試，得到正常人86例、高血壓患者60例、Stanford B型主動脈央層患者43例的RAAI正數(shù)據，并用SPSS 12進行統(tǒng)計學分析。 (3)通過動物實驗，驗證RAALE的血流特性。 2、管壁： (1)課題通過分層培養(yǎng)中膜細胞，在顯微鏡下觀察即實時定量的方法，在基因水平驗

6、證其問的差異性。 (2)課題利用測試動物模型央層標本假腔內外壁的極限應力，換算得到形狀改變比能數(shù)值進行比較，從而來分析RAALE夾層形成的管壁因素。 3、相關性： 本課題利用動物模型，分別以血管因素和管壁因素的變化，觀測RAALE處形成Stanford B型主動脈夾層的結果，進行單雙因素敏感性分析。 4、軟件： 用Delphi語言編制相關軟件。 5、統(tǒng)計： 用SPSS 12統(tǒng)計軟件

7、統(tǒng)計處理。 五、結果 1、血流： (1)LSA外側延長線與RAALE高速血流區(qū)中心點所在的降主動脈徑向直徑延長線相交所得的T角度值，相對固定。 (2)對于進行腔內隔絕術的Stanford B型主動脈夾層患者而言，術前BD數(shù)值大于2.6cm的患者，其術前后BD值變化的在統(tǒng)計學上無顯著差異，而小于2.6cm的BD數(shù)值術前后變化在統(tǒng)計學上有顯著差異。 (3)對于內膜撕裂口距離LSA小于2.6cm的Sta

8、nford B型主動脈夾層患者的BD值而言：術前與正常人在統(tǒng)計學上有顯著差異，術后卻在統(tǒng)計學上無顯著差異；而對于內膜撕裂口距離LSA大于等于2.6cm的Stanford B型主動脈夾層患者的BD值而言：術前、術后均與正常人在統(tǒng)計學上有顯著差異。 2、管壁： (1)犬RAALE中膜平滑肌細胞(SMC)分層離體培養(yǎng)成功。通過增殖計數(shù)統(tǒng)計，中膜外、中、內層的SMC增殖計數(shù)在統(tǒng)計學上有顯著差異，平均值比較為：中膜外層區(qū)>中膜中層

9、區(qū)>中膜內層區(qū)。 (2)利用彈力蛋白酶消融破壞中膜板層連接融合性和升高血壓水平，成功建立了犬的Stanford B型主動脈央層病理生理性模型。 (3)利用萬能材料實驗機，進行Stanford B型主動脈夾層動物模型的 RAALE假腔內外側壁極限應力，通過換算，得到標本的假腔內外側壁的屈服形狀改變能，進行統(tǒng)計學處理，表明兩者問在統(tǒng)計學上有顯著差異，外側壁>內側壁。 3、相關性： 血壓升高及中膜破壞在主動脈夾

10、層形成中為敏感因素。經統(tǒng)計學處理表明：在主動脈夾層的形成中中膜的病變貢獻率最大。 六、結論 1、血流： (1)RAALE存在一個渦流區(qū)，中心點是血流的最高速點。 (2)LSA外側延長線與RAALE高速血流區(qū)中心點所在的降主動脈徑向直徑延長線相交所得的角度，T角度值為常數(shù)。 (3)LSA外側緣與主動脈弓的交匯點到高速血流區(qū)中心點或內膜撕裂口的距離數(shù)值(BD)的變化，反映了主動脈弓降段形態(tài)扭曲度的改變

11、情況。 (4) 利用常數(shù)角T和BD值可以對主動脈弓降段血管的病變趨勢作出預測。 2、管壁： (1)RAAI正中膜層SMC是動脈管壁力學特性的重要決定因素。 (2)RAALE中膜內外層區(qū)SMC的不均一性與Stanford B型主動脈夾層發(fā)生密切相關。 (3)RAAI正中膜內外側板層群區(qū)材料力學特性的不同與主動脈夾層形成密切相關。 3、相關性： (1)在血流升高因素作用下，RAAIE管