B型利鈉肽與腎小球?yàn)V過(guò)率聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年心力衰竭患者心功能評(píng)價(jià)的臨床意義.pdf

1、目的：
　　 本研究目的是探討對(duì)于老年心力衰竭患者,血漿B型利鈉肽(BNP)水平能否較為準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心臟功能,血漿B型利鈉肽與腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年心力衰竭患者心功能評(píng)價(jià)的臨床意義。
　　 方法：
　　 采用橫斷面研究設(shè)計(jì),入選對(duì)象為2008年7月至2010年5月在本院干診科住院治療的282名心力衰竭患者,平均年齡:75.52±9.86,心衰的基礎(chǔ)疾病如下:冠心病255例、高血壓性心臟病14例、心肌

2、病13例,男201例,女81例。分組方法:根據(jù)LVEF是否大于50％可將患者分為收縮功能正常組(LVEF＞50％)和收縮功能減低組;參照美國(guó)腎臟病基金會(huì)2003年指南(K/DOQI),腎小球?yàn)V過(guò)率估測(cè)值(eGFR)＜60m1.min-1為腎功能受損組,eGFR＞60m1.min-1為腎功能正常組;同時(shí),按照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)和腎臟疾病進(jìn)展的檢測(cè)與防治指南K/DOQI腎功能分期進(jìn)行分組。抽取研究對(duì)象第二日清晨空腹的肘靜脈

3、血,應(yīng)用美國(guó)雅培公司的.AxSYM全自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行,統(tǒng)一采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法測(cè)定BNP濃度。采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VIVID7 M4S彩色多普勒超聲現(xiàn)象儀,以胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)定左室舒張末內(nèi)徑,取心尖四腔切面以改良的Simpson法計(jì)算左室攝血分?jǐn)?shù)(LVEF)。血肌酐測(cè)定應(yīng)用美國(guó)雅培全自動(dòng)生化分析儀,采用肌酐酶法,eGFR通過(guò)Cockcroit Gault公式計(jì)算獲得。統(tǒng)計(jì)分析:采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)

4、量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,為糾正BNP的偏態(tài)分布,將BNP值取對(duì)數(shù)進(jìn)行分析。兩組均數(shù)對(duì)比采用t檢驗(yàn),多組均數(shù)對(duì)比采用單因素方差分析。單因素相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)表達(dá),并進(jìn)一步用多元線性回歸進(jìn)行多變量分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.腎功能受損組年齡較大,射血分?jǐn)?shù)、舒張壓、血紅蛋白偏低,血尿酸和IogBNP均高于腎功能正常組。
　　 2.收縮功能正常組(LVEF＞50％)與收縮功能減低組,兩組eGFR差異

5、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,收縮功能減低組血漿BNP水平顯著高于收縮功能正常組。
　　 3.NYHAⅠ級(jí)至Ⅳ級(jí)各組間,隨著NYHA分級(jí)逐級(jí)升高,LVEF逐漸降低,血漿BNP濃度也逐漸升高(logBNP:2.01±0.46,2.22±0.45,2.53±0.58,3.07±0.46,P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在K/DOQI1期至4期各組間,LVEF逐漸降低,BNP濃度隨腎功能受損也逐漸升高,(logBNP:2.14±0.68,2.19±0

6、.49,2.48±0.57,2.74±0.53,P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.多元線性回歸分析顯示,logBNP與NYHA-分級(jí)、K/DOQI-分期正相關(guān),logBNP與LNEF、eGFR呈負(fù)相關(guān)。
　　 5.影響logBNP的因素有NYHA分級(jí)(X1)、LVEF(X2、K/DOQI分級(jí)(X3)、GFR(X4)四個(gè)變量進(jìn)入方程,由此可得心功能不全患者logBNP的最優(yōu)回歸方程,y=3.519+0.161X1

7、-0.025X2+0.042X3-0.003X4。
　　 結(jié)論：
　　 1.心力衰竭患者BNP水平明顯升高,心功能與血清BNP水平之間存在相關(guān)性,隨著心功能受損程度加重,血清BNP水平逐步升高。
　　 2.血清BNP水平與腎功能之間存在相關(guān)性,隨著腎功能受損程度加重,血清BNP水平也逐步升高。
　　 3.在老年心力衰竭患者中,腎功能損害很常見(jiàn),心腎功能互相影響互相制約,腎功能受損的心衰患者血清BNP水平明