酪氨酸蛋白磷酸酶(CD148)在急性冠脈綜合征早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、研究背景和目的:
　　急性冠脈綜合征是目前發(fā)病率高、死亡率高的心血管疾病,因其臨床表現(xiàn)多種多樣,有相當(dāng)一部分患者因漏診而延誤治療。隨著其發(fā)病率的增加,ACS的快速準(zhǔn)確診斷和及時(shí)有效的治療已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。血液生化學(xué)的檢測(cè)是診斷ACS的重要手段,目前診斷心肌壞死的“金標(biāo)準(zhǔn)”心肌鈣蛋白只有在心肌壞死數(shù)小時(shí)后才會(huì)升高,這一延遲影響了疾病的及時(shí)診斷和治療。本研究擬測(cè)定急性冠脈綜合征人群:正常對(duì)照組、穩(wěn)定性心絞痛(SAP)組、

2、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組、非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)組、ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)組的患者入院后血小板膜上酪氨酸蛋白磷酸酶(CD148)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白T(cTnT)的動(dòng)態(tài)變化,計(jì)算且比較它們?cè)贏CS不同時(shí)間中的靈敏度、特異度。通過(guò)對(duì)ACS患者的診斷、分析,探討酪氨酸蛋白磷酸酶(CD148)在早期診斷ACS的應(yīng)用價(jià)值。
　　研究方法:
　　研究人群為自2011年01月至2

3、012年11月在解放軍總院心內(nèi)科住院、疑似ACS的胸痛患者150例,均在胸痛發(fā)作12h內(nèi)就診,其中男性82名,女性68名,年齡介于38-80歲。最后確診非缺血性胸痛患者24例(NICP組);ACS患者126例,其中急性心肌梗死(AMI)50例,不穩(wěn)定性心絞痛(UA)低危組15例,UA中危組26例,UA高危組35例。妊娠婦女、心肺復(fù)蘇后、感染、惡性腫瘤、腎衰、心衰、有癥狀或體征提示急性腸系膜缺血、嚴(yán)重性心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺病、外周血管

4、病、缺血性腦病的患者除外。另選擇50例我院接受體檢的健康人員作為正常對(duì)照組,其中男性26例,女性24例,年齡介于38-80歲。將確診ACS的患者按胸痛發(fā)作至就診的時(shí)間間隔分為≤3h、3-6h、6-12h三組。所有疑似的 ACS患者入院即刻行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,并抽血檢測(cè)cTnT及CK-MB、CD148,入院時(shí)cTnT(-)的患者在發(fā)病12h復(fù)查cTnT,所有患者接受冠脈造影檢查。另抽血檢測(cè)50例健康對(duì)照體檢者的cTnT及CK-MB、CD

5、148作為對(duì)照。最終診斷是由2名心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)病史、心電圖、冠脈造影及其他輔助檢查結(jié)果在cTnT及CK-MB、CD148結(jié)果未知的情況下得出。將 cTnT>0.05ng/ml、CD148>14.385％定為陽(yáng)性。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以數(shù)字(百分比)表示。應(yīng)用配對(duì)四格表卡方檢驗(yàn)對(duì)不同指標(biāo)(cTnT及CK-MB、CD148)的敏感度及特異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并應(yīng)用方差分析檢驗(yàn)血清 CD148

6、的水平是否與ACS患者的危險(xiǎn)分層相關(guān)聯(lián),以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。
　　研究結(jié)果:
　　1.最終診斷:ACS患者125例,其中AMI60例,UA低危14例,UA中危28例, UA高危32例。NICP患者26例。
　　2.ROC曲線分析:將健康體檢者作為“對(duì)照組”,確診ACS患者作為“疾病組”,利用SP SS16.0畫(huà)出ROC曲線,得出CD148陽(yáng)性表達(dá)率為14.385%時(shí),檢測(cè)的敏感度及特異度綜合評(píng)價(jià)最佳,分

7、別為88.1%和86%,曲線下面積為0.919.所以,將CD148陽(yáng)性表達(dá)率>14.385%定為陽(yáng)性。
　　3.按疾病的危險(xiǎn)程度分組3.1分別對(duì)正常對(duì)照組、NICP組、U A低危組、U A中危組、UA高危組及A MI組研究對(duì)象的年齡、性別及血肌酐進(jìn)行比較,經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.2與ACS危險(xiǎn)分層的關(guān)系
　　3.2.1正常對(duì)照組、NICP組、UA低危組、UA中危組、UA高危組及AMI組

8、血清CD148陽(yáng)性表達(dá)率分別為:12.48%,12.68%,20.84%,23.31%,22.79%,26.64%, CD148陽(yáng)性表達(dá)率水平呈升高趨勢(shì)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,正常組與NICP組比,χ2=6.80, P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;正常組與 U A低危組比,χ2=7.62,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;正常組與 U A中危組比,χ2=7.80,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;正常組與 U A高危組比,χ2=5.42,P<0.05

9、,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;正常組與AMI組比,χ2=4.12,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;UA低、中、高危組相互之間比,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;AMI和UA低、中、高危組相互比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4按就診時(shí)間分組:
　　4.1分別對(duì)≤3h、3-6h、6-12h三組患者的年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病家族史以及血肌酐及體重指數(shù)進(jìn)行比較,經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05

10、)。
　　4.2敏感度的比較:
　　4.2.1在≤3h組,cTnT及CK-MB、CD148的敏感度分別為為33.33%、23.81%、64.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);
　　4.2.2在3-6h組,cTnT及CK-MB、CD148的敏感度分別為為38.78%、35.71%、83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);
　　4.2.3在6-12h組,cTnT及CK-MB、CD148的敏感度分別為5

11、7.14%、62.86%、88.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　4.3特異度的比較:
　　4.3.1在≤3h組,cTnT及CK-MB、CD148的特異度分別為為100%、100%、90.47%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);
　　4.3.2在3-6h組,cTnT及CK-MB、CD148的特異度分別為為100%、100%、100%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);
　　4.3.3在6-12h組