母血乳酸、BE值預(yù)測胎兒窘迫嚴(yán)重程度的臨床價(jià)值的探討.pdf

1、研究目的：
　　 研究單胎足月妊娠孕婦以順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)不同分娩方式分娩時(shí)母體外周血與臍動(dòng)脈血乳酸值、BE值有無相關(guān)性，探討母體外周血乳酸值、BE值預(yù)測胎兒窘迫嚴(yán)重程度的臨床價(jià)值;并追蹤新生兒的預(yù)后情況，以期為母血乳酸值、BE值預(yù)測胎兒窘迫與新生兒窒息的的發(fā)生與否及其嚴(yán)重程度提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。
　　 研究方法：
　　 本研究選擇2011年7月-2012年2月于山東大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的足月妊娠單胎活產(chǎn)孕婦為研究人群，選

2、取健康的并且無經(jīng)陰道分娩禁忌及不良妊娠史的孕婦為研究對象，除外合并病理妊娠及內(nèi)外科疾病者，最終選出符合條件的產(chǎn)婦68例。根據(jù)分娩方式、羊水糞染分度、胎心監(jiān)護(hù)圖形及新生兒Apgar評(píng)分將研究對象分為三組:A組為擇期剖宮產(chǎn)組（均因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)羊水糞染或新生兒Apgar評(píng)分＜9分即剔除）共25例，B組為經(jīng)陰分娩無窘迫組共21例，C組為經(jīng)陰分娩窘迫組（羊水Ⅱ度以上糞染或胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)不良圖形或新生兒Apgar評(píng)分＜8分）共22例。

3、擇期剖宮產(chǎn)者于麻醉實(shí)施前、經(jīng)陰分娩者于新生兒娩出的同時(shí)用肝素化注射器抽取2ml母體肘靜脈血測定乳酸值及BE值;所有新生兒娩出后第一次呼吸前立即鉗夾一段長約20cm的臍帶，用肝素化注射器抽取1ml臍動(dòng)脈血，密封后立即送檢血?dú)夥治觥８餮芯繉ο缶诋a(chǎn)后一月時(shí)追蹤其新生兒的住院情況及病種。應(yīng)用SPSS16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各計(jì)量資料以（(x)+s）表示，兩組研究對象之間差異性的比較用t檢驗(yàn)，發(fā)生率的比較用卡方檢驗(yàn);三組研究對象之

4、間差異性的比較用方差分析;兩變量之間相關(guān)性的研究用pearson相關(guān)性分析，規(guī)定P值小于0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、乳酸值的比較
　　 1.1.A組母體外周血乳酸值為(1.77±0.84) mmol/L，顯著低于B組(5.07±1.94) mmol/L和C組(5.44±1.65)mmol/L(P值均＜0.05);B組和C組的母體外周血乳酸值無顯著性差異（P＞0.05）。
　　

5、1.2.C組臍動(dòng)脈血乳酸值為(4.55±1.97) mmol/L，顯著高于A組(2.25±0.80) mmol/L和B組(3.12±1.20) mmol/L（P值均＜0.05）;A組和B組的臍動(dòng)脈血乳酸值無顯著性差異（P＞0.05）。
　　 1.3.將經(jīng)陰分娩的B組和C組合并分析，母體外周血乳酸值與臍動(dòng)脈血乳酸值呈正相關(guān)（r=0.458，P＜0.01）。
　　 1.4.A組母體外周血乳酸值與臍動(dòng)脈血乳酸值無相關(guān)性(P＞0

6、.01)。
　　 2、BE值的比較
　　 2.1.A組母體外周血BE值為(-0.80±1.25) mmol/L，顯著高于B組(-7.52±2.44) mmol/L和C組(-8.25±2.41) mmol/L(P值均＜0.05);B組和C組的母體外周血BE值無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 2.2.C組臍動(dòng)脈血BE值為(-5.73±3.32) mmol/L，顯著低于A組(-2.03±2.54) mmol/L和B

7、組(-3.11±1.84) mmol/L（P值均＜0.05）;A組和B組的臍動(dòng)脈血BE值無顯著性差異（P＞0.05）。
　　 2.3.將經(jīng)陰分娩的B組和C組合并分析，母體外周血BE值與臍動(dòng)脈血BE值呈正相關(guān)(r=0.372，P＜0.01)。
　　 2.4.A組母體外周血BE值與臍動(dòng)脈血BE值無相關(guān)性(P＞0.01)。
　　 3、PH值的比較
　　 C組臍動(dòng)脈血的PH值為(7.20±0.08)，顯著低于A組

8、(7.29±0.07)和B組(7.27±0.05)(P值均＜0.05);A組和B組的臍動(dòng)脈血PH值無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 4、新生兒預(yù)后的比較
　　 C組發(fā)生新生兒肺炎的有7例(31.82％)，顯著高于B組1例(4.76％)和A組2例(8.00％)（P值均＜0.05）;C組有1例發(fā)生新生兒輕度窒息，轉(zhuǎn)兒科后確診為缺血缺氧性腦病;A組和B組新生兒無缺血缺氧性腦病及新生兒窒息的發(fā)生。
　　 5、產(chǎn)程時(shí)間

9、的比較
　　 5.1.B組、C組的第一產(chǎn)程時(shí)間(T1)分別為(318.42±57.89)min、(389.32±43.13) min，兩者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);第二產(chǎn)程時(shí)間(T2)分別為(25.47±4.77) min、(33.73±5.53)min，兩組相比無顯著性差異（P＞0.05）。
　　 5.2.將經(jīng)陰分娩的B組和C組合并分析，母體外周血乳酸值及臍動(dòng)脈血乳酸值與第一產(chǎn)程T1、第二產(chǎn)程T2時(shí)間的長短

10、均無相關(guān)性(P值均＞0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1、經(jīng)陰分娩過程中母體外周血與臍動(dòng)脈血乳酸值呈正相關(guān)，但經(jīng)陰分娩無窘迫組和經(jīng)陰分娩窘迫組的母體外周血乳酸值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2、經(jīng)陰分娩過程中母體外周血與臍動(dòng)脈血BE值呈正相關(guān)，但經(jīng)陰分娩無窘迫組和經(jīng)陰分娩窘迫組的母體外周血BE值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;經(jīng)陰分娩窘迫組新生兒代謝性酸中毒的發(fā)生率顯著高于經(jīng)陰分娩無窘迫組和擇期剖宮產(chǎn)組。
　　 3、本實(shí)驗(yàn)

11、的數(shù)據(jù)提示經(jīng)陰分娩過程中母體外周血乳酸值及臍動(dòng)脈血乳酸值均與產(chǎn)程時(shí)間長短無關(guān)。
　　 4、經(jīng)陰分娩過程中大部分的孕婦存在代謝性酸中毒的情況。
　　 意義：
　　 臍血乳酸值及BE值是評(píng)價(jià)胎兒窘迫嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo);本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)提示經(jīng)陰分娩過程中母體外周血與臍動(dòng)脈血的乳酸值、BE值均呈正相關(guān)，但在經(jīng)陰分娩無窘迫組和經(jīng)陰分娩窘迫組中母體外周血乳酸值、BE值無顯著性差異，因此目前尚不能用產(chǎn)程中母體外周血的乳酸值或BE值來