合肥市醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓現(xiàn)狀及制度建設研究.pdf

1、背景:20世紀以來,隨著醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展,“技術至上”的思想在醫(yī)學界廣泛蔓延。于此同時,醫(yī)學人文素質卻得不到應有的重視,部分醫(yī)護人員相對忽視了對患者的人文關懷,缺乏與患者的溝通交流,這在一定程度上影響了醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。為了扭轉這一狀況,2006年中國醫(yī)師協(xié)會推出了中國醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓體系,并在不少省市區(qū)的醫(yī)學院校和醫(yī)療機構成立了培訓基地。但是到目前為止,各級醫(yī)療機構及其在職醫(yī)師對培訓的態(tài)度如何,培訓中存在哪些問題等,需要我

2、們有一個全面系統(tǒng)的了解。因此,通過對培訓現(xiàn)狀和培訓意愿的了解和分析,對完善醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓,減少醫(yī)師參與培訓的阻力,提高醫(yī)師培訓的效率具有十分重要的意義。
　　目的:摸清合肥市各級醫(yī)療機構醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的培訓和需求狀況,以及針對培訓所做出的制度建設情況,在此基礎上分析培訓存在的問題并提出優(yōu)化培訓的措施。
　　方法:使用自行設計的調查問卷,通過比例分配分層隨機抽樣,在合肥市瑤海區(qū)、廬陽區(qū)、包河區(qū)和蜀山區(qū)四個城區(qū)抽

3、取3所三級醫(yī)院及其522名醫(yī)師和215名患者,6所二級醫(yī)院及其438名醫(yī)師和193名患者,12所一級醫(yī)院及其225名醫(yī)師和177名患者。采取一對一訪談和自填問卷兩種方式進行調查。調查數(shù)據用EpiData3.1雙遍錄入,利用SPSS16.0進行分析,計量資料使用均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料使用率或構成比等相對數(shù)表示。主要采用描述性統(tǒng)計分析、χ2一致性檢驗、logistic回歸分析等方法,檢驗水準α=0.05。
　　結果:(1)調查得到

4、三級醫(yī)院有效問卷3份,應答率100％,三級醫(yī)院醫(yī)師有效問卷458份,應答率87.7%,三級醫(yī)院患者有效問卷196份,有效率為91.2%;二級醫(yī)院有效問卷6份,應答率100%,二級醫(yī)院醫(yī)師有效問卷392份,應答率為89.5%,二級醫(yī)院患者有效問卷181份,有效率93.8%;一級醫(yī)院有效問卷12份,應答率100%,一級醫(yī)院醫(yī)師有效問卷198份,應答率88.0%,一級醫(yī)院患者有效問卷165份,有效率93.2%。
　　(2)在患者的醫(yī)患關

5、系認知方面,僅有62.4%的患者認為目前的醫(yī)患關系不緊張,其結果在不同級別醫(yī)院患者間沒有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=8.267,p>0.05)。但不同級別醫(yī)院患者對影響醫(yī)患關系的醫(yī)方因素有不同的看法,三級醫(yī)院和二級醫(yī)院患者認為醫(yī)院的“服務和溝通不夠”(67.9%,71.8%)是主要因素,而一級醫(yī)院患者認為是醫(yī)院的“診療效果不佳”(66.1%)是主要因素。
　　(3)在醫(yī)師培訓現(xiàn)狀的調查分析中,僅有20.5%的醫(yī)師參加過醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技

6、能培訓,其結果在不同級別醫(yī)院醫(yī)師間有顯著性統(tǒng)計學意義(χ2=9.126,p<0.05),三級醫(yī)院醫(yī)師的培訓率稍高于一級醫(yī)院和二級醫(yī)院;在培訓方式上,均以理論授課為主,較少有實踐教學,不同級別醫(yī)院醫(yī)師在各種培訓方式上的差異均沒有顯著統(tǒng)計學意義(p均大于0.05);在培訓效果上,僅有29.3%的醫(yī)師認為培訓效果好,認為培訓效果不好的醫(yī)師占到41.9%,其結果在不同級別醫(yī)院醫(yī)師間沒有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=2.991,p>0.05),造成培訓效

7、果不好的原因主要有培訓方式單一、領導不重視和培訓的時間短、速度快。
　　(4)在醫(yī)師培訓需求意愿的調查分析中,83.7%的醫(yī)師有較強的培訓需求意愿,其結果在不同級別醫(yī)院醫(yī)師間沒有顯著性統(tǒng)計學意義(χ2=7.551,p>0.05),應用logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),影響醫(yī)師培訓需求意愿的主要因素分別為專業(yè)、年齡、學歷和是否參加過培訓。
　　(5)在制度建設方面,政府主管部門和醫(yī)療機構均沒有形成完善、有效的制度建設,需要從培訓基

8、地及培訓老師的資格認定、培訓經費的投入、培訓效果的評估三個方面加以改進。
　　結論:(1)從各級醫(yī)療機構患者的角度看,加強醫(yī)患間的溝通交流是緩解醫(yī)患糾紛的重要途徑,這一途徑在二級和三級醫(yī)院表現(xiàn)的更為明顯;(2)人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓的知曉率和培訓率較低,醫(yī)療機構領導負有重要責任;(3)培訓效果不好,主要有三個方面原因:一是培訓方式單一;二是領導不重視;三是培訓時間短、速度快;(4)各級醫(yī)院醫(yī)師的培訓需求意愿較高,專業(yè)、年齡、學歷和是

9、否接受過培訓是影響培訓需求意愿的主要因素;(5)醫(yī)療機構針對醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)的制度建設薄弱,無法對各級領導及醫(yī)師本人起到很好的約束和規(guī)范作用。
　　建議:(1)政府層面的措施:①加大對醫(yī)療機構的資金投入力度;②出臺相關文件,增強培訓的權威性和規(guī)范性。(2)醫(yī)療機構層面的措施:①醫(yī)院領導要充分認識到人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓的重要性;②加強醫(yī)院文化建設,營造良好的人文環(huán)境和氛圍。(3)培訓自身的完善措施:①優(yōu)化培訓內容和方式;②設