褪黑素對(duì)手術(shù)病人免疫功能和睡眠質(zhì)量的影響.pdf

1、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文褪黑素對(duì)手術(shù)病人免疫功能和睡眠質(zhì)量的影響姓名：程永煒申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專業(yè)：臨床麻醉學(xué)指導(dǎo)教師：葉鐵虎20040501中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院博十生畢業(yè)論文3中文摘要研究目的觀察褪黑素對(duì)連續(xù)硬膜外麻醉下婦科下腹部術(shù)后病人細(xì)胞免疫、睡眠質(zhì)量、麻激等的影響a研究方法隨機(jī)選擇12例婦科下腹部手術(shù)病人并分為應(yīng)用褪黑素(M)組，安慰劑對(duì)照(P)組，每組6例；另選6例同樣病人作為空白對(duì)照(c)組；C組病人不做任何處理，M組病人術(shù)前

2、、術(shù)日及術(shù)后第一天20：50口服6mg褪黑素，P組病人則于同一時(shí)刻口服安慰劑：麻醉采用連續(xù)硬膜外的方式，術(shù)后鎮(zhèn)痛采用PCEA；分別于術(shù)口及術(shù)后第～天的10：00、14：00、16：00、18：00、20：00、22：00、0：00、3：00、6：00取各組病人尿液(術(shù)前則于10：00、14：00、16：00、17：oo、18：00、19：00、20：00、21：00、6：00采尿)，記錄尿量(用以放免法測(cè)定MT濃度)；術(shù)前及術(shù)后第一天于

3、10：oo取外周靜脈血(術(shù)H則于手術(shù)剮剛結(jié)束時(shí)采集：用以流式細(xì)胞技術(shù)測(cè)定CD4、CD8、CD3細(xì)胞數(shù)和放免法檢測(cè)皮質(zhì)醇、ACTH、ILlB、TNF)；記錄多導(dǎo)睡眠圖、VAS、清晨血壓、體溫、主觀睡眠狀況調(diào)查表；用人工方法分析多導(dǎo)睡眠圖。結(jié)果1手術(shù)當(dāng)天與手術(shù)前一天比較，c組、P組血漿皮質(zhì)醇水平顯著升高(P值分別為0010和0叭1)，而M組沒(méi)有變化；c組、P組手術(shù)前后的ACTH沒(méi)有變化，M組術(shù)后第一天升高(尸=0027)：TNF與IL—lB

4、濃度術(shù)前術(shù)后均未出現(xiàn)變化：術(shù)后病人的MLT分泌延遲，分泌量減少(P值均005)：2三組組間比較，CD4、0)8、CD3細(xì)胞數(shù)和CD4／cD8均未出現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別；C、P組的CD3、CD4細(xì)胞數(shù)術(shù)后都有顯著降低(c、P組cD3尸渣分別為0004、0003，CD4膛分別為0032、0016)，CD8細(xì)胞數(shù)和CD4／CD8未出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)意義的差別：M組的CD3細(xì)胞數(shù)術(shù)后未出現(xiàn)明顯下降，CD4細(xì)胞數(shù)和CD4／CD8顯著降低(P直分別為00

5、28和0020)，CD8細(xì)胞數(shù)沒(méi)有變化；CD4、CD8、CD3細(xì)胞數(shù)與尿MLT水平和睡眠時(shí)間相關(guān)；3與C、P組相比，M組的I期、Iv期、SWS、REM睡眠在不同時(shí)期都不同程度地有所增加，病人對(duì)自己的睡眠狀況也更加滿意；C、P組術(shù)后第～天比術(shù)前的清醒次數(shù)明顯增加，M組沒(méi)有顯著變化：睡眠質(zhì)量的提高與MLT適時(shí)應(yīng)用及夜間尿MLl昧度升高相關(guān)；4各組組內(nèi)、組問(wèn)比較，VAS未見(jiàn)明顯差異；5與術(shù)后第1、2日相比，術(shù)日晨M組的舒張壓出現(xiàn)了正常生理范圍

6、內(nèi)的下降，C、P組沒(méi)有變化；術(shù)后第一天晨M組的體溫也出現(xiàn)了正常生理范圍內(nèi)的下降，C、P組沒(méi)有變化；所有病人均無(wú)噩夢(mèng)回憶。結(jié)論1婦科下腹部手術(shù)以后，病人CD4、CD3細(xì)胞數(shù)下降，CD8細(xì)胞數(shù)和CD4／CD8沒(méi)有變化；6mg褪黑素膠囊應(yīng)用之后，病人術(shù)后的CD3細(xì)胞數(shù)未出現(xiàn)明顯下降，CD4細(xì)胞數(shù)和CD4／CD8下降；這可能與白天、晚上褪黑素對(duì)CD4、CD8細(xì)胞數(shù)的作用不同有關(guān)；26mg褪黑素膠囊在術(shù)前、術(shù)日與術(shù)后第一天的應(yīng)用，改善了婦科下腹部