初診2型糖尿病患者大血管病變的超聲檢測及相關危險因素研究.pdf

1、目的：通過超聲檢查來盡早發(fā)現初診2型糖尿病患者頸動脈和心臟病變，尋找相關危險因素，為糖尿病大血管病變早期干預治療提供依據。 方法：117例初診2型糖尿病患者以及127例非糖尿病人，以年齡60歲為界分為高齡亞組與低齡亞組，應用超聲多普勒檢查頸動脈，測量內膜中膜厚度(IMT)，觀察斑塊有無，并對頸動脈病變程度進行分級，在各亞組之間進行比較。70例初診2型糖尿病患者以及36例非糖尿病人，前者分為高血壓亞組和血壓正常亞組，同時行頸動脈和

2、心臟超聲檢查，超聲多普勒測定各組心臟結構和心臟收縮、舒張功能，測量左心室舒張末期內徑(LVID)，室間隔厚度(IVST)，左心室后壁厚度(LVPWT)，測定射血分數(EF)，A峰速度(PAV)，E峰速度(PEV)和A/E比值，并計算左心室質量(LVM)、左心室質量指數(LVMI)，并在各亞組之間進行比較。同時對有無心臟病變者頸動脈病變程度發(fā)生率進行比較，來評價頸動脈與心臟病變的關系。最后根據糖尿病患者有無頸動脈或心臟病變以及糖尿病與非糖

3、尿病頸動脈及心臟病變的相關危險因素(血糖、血脂、血壓、C反應蛋白等)進行比較，來尋找各自有價值的危險因素，以指導臨床治療。 結果：糖尿病低齡亞組與非糖尿病人低齡亞組頸動脈異常總體發(fā)生率無差異(P＞O.05)，糖尿病低齡亞組Ⅱ級、Ⅲ級病變發(fā)生率明顯高于對照組(P＜O.05)。雖然對于高齡亞組，頸動脈Ⅱ級病變在兩組間無差異(P＞0.05)，但頸動脈Ⅲ級病變在兩組之間差異顯著(P＜O.01)，糖尿?、蠹壊∽儼l(fā)生率高達57.9％，非糖尿

4、病對照組僅為20％。與非糖尿病對照組比較，糖尿病組左心室舒張末期內徑、左心室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室質量指數、A/E高于非糖尿病對照組(P(O.01)。而糖尿病有高血壓組左心室射血分數明顯低于非糖尿病對照組(P＜O.01)，但糖尿病無高血壓組與對照組該值無差別(P>0.05)。糖尿病有高血壓組上述指標除左心室射血分數外，各值皆明顯高于無高血壓組(11050.01)。 本研究對糖尿病與非糖尿病人有無心臟病變者的頸動脈病變程

5、度發(fā)生率比較發(fā)現，頸動脈0級、Ⅱ級、Ⅲ級病變發(fā)生率在各亞組之間差異顯著(P＜O.01)，而I級病變除兩組心臟正常亞組之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)外，其余差異明顯(P＜O.01)。非糖尿病人無心臟病變亞組0級頸動脈病變比率最高，而I級、Ⅱ級為非糖尿病人有心臟病變亞組發(fā)生率最高(皆為37.5％)，Ⅲ級為糖尿病有心臟病變亞組發(fā)生率最高(40.4％)。同時，對有心臟病變組，糖尿病患者與非糖尿病人都有很高的頸動脈病變的發(fā)生率，分別達到92.3

6、％、87.5％；而尚未出現心臟病變者，糖尿病與非糖尿病人頸動脈病變也已達44.4％、21.4％，但頸動脈正常者出現心臟病變的比率僅為28.5％、8.3％。 此外，研究發(fā)現：糖尿病有頸動脈病變組FBG、TC、TG、apoB、CRP以及SBP明顯高于糖尿病無頸動脈病變組(P＜0.05)；有頸動脈病變的糖尿病患者TC、TG、apoAl、HDL與非糖尿病人有統(tǒng)計學差異(P＜O.05)，但TG前者明顯高于后者，而TC、apoAl、HDL則

7、相反。糖尿病有心臟病變組除以上各指標同樣明顯高于無心臟病變組外，HDL-C、apoAl明顯低于后者(P(O.05)；同樣有心臟病變的糖尿病患者的apoAl、HDL也明顯低于非糖尿病人(P＜O.05)。 結論：1.初診2型糖尿病患者易出現不同程度的頸動脈病變，60歲以下年齡組頸動脈超聲檢查與非糖尿病人比較，表現為病變程度嚴重而發(fā)生率無明顯差異；60歲以上年齡組發(fā)生率及病變程度均明顯增加。 2.初診2型糖尿病患者已有不同程度

8、的心臟損害，不僅僅引起心肌肥厚，腔壁改變，心功能指標也已發(fā)生改變，因而有必要對其常規(guī)行心臟超聲檢查，盡早行干預治療；糖尿病合并高血壓加重心臟損害程度，說明血壓在糖尿病心臟病變中起著重要的作用。 3.高血糖是大血管病變的重要危險因素，但不是唯一因素，除此之外還有TC、TG、apoB、CRP、SBP、年齡等因素也參與了糖尿病大血管病變的形成。 4.同樣為頸動脈病變，糖尿病與血糖正常者影響因素不同，前者與TG升高，apoAl、