開閉鏈功能鍛煉在內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)后早期康復(fù)治療中的效果對比研究.pdf

1、背景:急性髕骨脫位和復(fù)發(fā)性髕骨脫位而導(dǎo)致的髕骨不穩(wěn)定是由于內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷或內(nèi)側(cè)髕股韌帶功能不全所致,內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)是目前臨床主要的手術(shù)選擇,許多早期臨床隨訪報道效果良好。良好的臨床效果,不僅依靠成功的手術(shù)技術(shù),術(shù)后安全而有效的功能鍛煉也是影響手術(shù)效果的重要因素之一。股四頭肌是髕骨穩(wěn)定的主要動力學(xué)裝置,由于手術(shù)前患膝疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動受限,可導(dǎo)致股四頭肌及腘繩肌等膝關(guān)節(jié)周圍肌肉有不同程度的肌肉萎縮、肌力下降等；同時由于手術(shù)的騷擾(

2、尤其是取自體腘繩肌重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶),損傷了膝關(guān)節(jié)周圍肌肉,這將進(jìn)一步削弱膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,破壞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。股四頭肌肌力強(qiáng)化訓(xùn)練可以降低疼痛并促進(jìn)肌肉肌電活動,尤其是股內(nèi)側(cè)斜肌強(qiáng)化訓(xùn)練,可以加強(qiáng)其與內(nèi)側(cè)髕股韌帶維持髕骨穩(wěn)定的聯(lián)合作用,為髕骨穩(wěn)定提供動力來源。同時早期通過各種康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)股四頭肌及腘繩肌的功能恢復(fù),可促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍靜脈及淋巴循環(huán),減輕水腫,維持及增強(qiáng)肌肉力量,防止廢用性肌肉萎縮從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡早的恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)康復(fù)運(yùn)動存

3、在開鏈和閉鏈兩種鍛煉方法。開鏈運(yùn)動是股四頭肌鍛煉的傳統(tǒng)康復(fù)方式,被大多數(shù)臨床醫(yī)生所采納,而對術(shù)后的閉鏈運(yùn)動效果,許多臨床醫(yī)生尚有懷疑。內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)后康復(fù)目前尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),開、閉鏈功能鍛煉在內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)后早期康復(fù)治療中的臨床效果也尚未見相關(guān)報道。
　　 目的:本研究觀察內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)后兩種不同的康復(fù)方法對患者膝關(guān)節(jié)功能和股四頭肌肌力恢復(fù)的影響,為術(shù)后康復(fù)方案的選擇提供理論依據(jù)和臨床實踐經(jīng)驗。
　　 方法

4、:前瞻性分析自2008年8月至2009年6月我科行內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建治療的40例(40膝)陳舊性髕骨脫位的患者數(shù)據(jù)。手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成,韌帶移植物采用自體半腱-股薄肌腱,股骨端單隧道擠壓螺釘固定,髕骨側(cè)雙束肌腱分別縫合固定于髕骨上極及髕骨中點(diǎn)。術(shù)后根據(jù)不同功能鍛煉方式,將其隨機(jī)分為開鏈功能鍛煉組(20例,20膝)和閉鏈功能鍛煉組(20例,20膝),分別按其康復(fù)方案指導(dǎo)并訓(xùn)練6個月。開鏈康復(fù)組20例,男12例,女8例,年齡范圍:19-4

5、2歲,平均年齡29.84±17.58歲；閉鏈康復(fù)組20例,男11例,女9例,年齡范圍:20-44歲,平均年齡28.75±16.34歲,兩組性別比例和年齡均無明顯差異。術(shù)后康復(fù)分別按指定的康復(fù)方案,分為四個階段,遵循個體化、量力、安全和循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。第一階段(術(shù)后前兩天):開鏈與閉鏈組練習(xí)相同,在術(shù)后第1天開始做股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,每次持續(xù)5s,如此反復(fù),以防止肌肉萎縮,增強(qiáng)肌力。加強(qiáng)踝泵運(yùn)動,促進(jìn)血液循環(huán),減輕腫脹,預(yù)防深靜脈血

6、栓形成。第二階段(術(shù)后第3天～4周):開鏈康復(fù)方案組進(jìn)行直腿抬高鍛煉,每10次一組,每組之間休息2～3分鐘,5～6組為一階段,休息2小時,每天進(jìn)行2～3個階段。閉鏈練習(xí)組進(jìn)行屈膝小于40度半蹲鍛煉,每10次一組,每組之間休息2～3分鐘,5～6組為一階段,休息2小時,每天進(jìn)行2～3個階段。鍛煉強(qiáng)度根據(jù)患者耐受情況而逐漸增加。期間如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積血,可在局麻下關(guān)節(jié)穿刺抽出?？股貞?yīng)用至術(shù)后第5天,術(shù)后兩周拆線。第三階段(4～6周):兩組患

7、者繼續(xù)上述鍛煉,同時增加關(guān)節(jié)活動范圍,防止關(guān)節(jié)粘連,術(shù)后6周至少達(dá)屈膝90度。第四階段:6周后下地行走,12周后逐步恢復(fù)運(yùn)動。分別在術(shù)后3個月和6個月時,對2組患者采用視覺模擬評分法進(jìn)行疼痛評估、量角器關(guān)節(jié)活動度測量、髕骨上緣以上10cm處大腿周徑比較以及手法檢查髕骨穩(wěn)定性、CT測量髕股合適角。膝關(guān)節(jié)功能采用單腿跳躍客觀測試和Lysholm膝關(guān)節(jié)功能量表主觀評估。應(yīng)用SPSS11.3統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,組內(nèi)采用配對樣本間t檢驗,組間

8、采用獨(dú)立樣本t檢驗,P<0.05為差異有顯著性。
　　 結(jié)果:開鏈康復(fù)組和閉鏈康復(fù)組術(shù)后3個月隨訪時髕骨上緣以上10cm處大腿周徑分別為1.71±0.57 cm和1.39±0.37 cm,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.01)；Lysholm評分為75.85±5.75和84.55±2.09,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.01)。髕骨穩(wěn)定性檢查均為陰性,余觀測指標(biāo)均無明顯差異。兩組術(shù)后6個月隨訪時,上述觀測指標(biāo)較術(shù)前有明顯提高,差異具有統(tǒng)計