胰腺內(nèi)分泌腫瘤的影像學(xué)、病理學(xué)比較研究.pdf

1、目的：評(píng)估經(jīng)腹超聲（TAUS）、內(nèi)鏡超聲（EUS）、CT、MR、選擇性血管造影（SAG）、動(dòng)脈鈣刺激靜脈采血測定胰島素（ASVS）在胰腺內(nèi)分泌腫瘤（Pancreatic endocrine tumor ，PET）術(shù)前定位中的價(jià)值。分析和探討PET的臨床病理和免疫組化特點(diǎn)，重點(diǎn)探討在CT、MR上腫瘤的影像學(xué)特征以及不同影像學(xué)方法對(duì)腫瘤顯示的差異，并分析在影像上造成假陰性和假陽性的原因。 材料與方法：82例經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查定性，

2、疑有胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者行影像學(xué)定位檢查，其中男性34例，女性48例，年齡7-73歲，平均45.1歲。所有患者術(shù)前均行TAUS和CT檢查，24例行EUS，34例行MR，15例行ASVS（包括SAG）檢查。比較良、惡性及有、無功能腫瘤的差異，及三種神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物在PET中的表達(dá)。比較不同檢查方法術(shù)前的定位結(jié)果，并探討PET的影像學(xué)表現(xiàn)和特點(diǎn)。 結(jié)果：所有病例均經(jīng)手術(shù)或CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)，82例患者中，內(nèi)分泌腫瘤81例（共8

3、3個(gè)病灶，其中2例分別存有2個(gè)病灶），胰島細(xì)胞增生1例。其中78個(gè)病灶位于胰腺，分別位于胰頭（n=10）、鉤突（n=15）、胰頸（n=10）、胰體（n=22）和胰尾（n=21）；另外2個(gè)病灶位于十二指腸；3個(gè)位于腎周間隙。另1例胰島細(xì)胞增生位于胰尾部。良、惡性腫瘤及功能、無功能腫瘤最大徑之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。67例行免疫組化檢查，NSE、CHG和SYN表達(dá)陽性率分別為89.4％、77.1％和68.1％。各種檢查方法術(shù)前定位的敏感性和準(zhǔn)確

4、性分別為TAUS（48.6％，42.7％）、EUS（90.0％，75.0％）、CT（87.2％，82.9％）、MR（87.1％，79.4％）、SAG（13.3％，13.3％）及ASVS（86.6％，86.6％）。PET的TAUS及EUS聲像圖大多表現(xiàn)為均勻弱低回聲、類圓形或卵圓形、邊界清晰的團(tuán)塊影，有時(shí)可伴有高回聲包膜。CT平掃腫瘤呈等或稍低密度，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腫瘤的強(qiáng)化程度分為明顯強(qiáng)化（59.0％）、中等強(qiáng)化（15.7％）和輕度強(qiáng)化（2

5、5.3％），腫瘤的強(qiáng)化形式分為均勻強(qiáng)化（42.2％）、不均勻強(qiáng)化（30.1％）和環(huán)形強(qiáng)化（27.7％）。CT檢查時(shí)大多數(shù)腫瘤（n=75）在至少一個(gè)期相上呈高密度，有1例腫瘤呈低密度，另有7例呈等密度。MR常規(guī)平掃的腫瘤顯示率僅50.0％（17/34），表現(xiàn)為T1W稍低信號(hào)和T2W稍高信號(hào)，在T1W抑脂序列中腫瘤呈均勻低信號(hào)，顯示率達(dá)73.5％（25/34），采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)FSPGR序列掃描，腫瘤表現(xiàn)為相對(duì)于正常胰腺組織的高信號(hào)強(qiáng)化灶，診斷

6、準(zhǔn)確率達(dá)93.8％（15/16）。2例SAG陽性病例表現(xiàn)為腫瘤血管染色和血管湖形成。13例ASVS陽性病例表現(xiàn)為腫瘤供應(yīng)動(dòng)脈激發(fā)后出現(xiàn)峰比值而定位于腫瘤所在的相應(yīng)區(qū)域。78個(gè)病灶位于胰腺的腫瘤性病變的生長方式分為胰腺內(nèi)生長（56.4％）、部分胰腺內(nèi)生長（23.1％）和胰腺外生長（20.5％）。本組25例胰頭及鉤突部腫瘤中，僅1例膽、胰管輕度擴(kuò)張和胰體尾輕度萎縮，2例胰管輕度擴(kuò)張。10例胰頸部腫瘤中，僅1例胰管輕度擴(kuò)張。本組病例中有8例胰

7、腺周圍血管受壓推移或受侵犯表現(xiàn)。分析CT及MR漏診和誤診原因發(fā)現(xiàn)腫瘤鄰近血管、蒂狀突出及非高密度/信號(hào)病灶是造成假陰性的潛在因素。 結(jié)論：各種影像學(xué)檢查方法均有其長處和限度，具有互補(bǔ)性，檢查方法應(yīng)從易到難，先行非侵入性的TAUS、MSCT或MR檢查，如仍為陰性，則考慮ASVS，最后為手術(shù)探查及術(shù)中超聲檢查。熟悉PET的不典型表現(xiàn)，仔細(xì)辨別鄰近血管的腫瘤和呈蒂狀突出于胰腺表面的腫瘤，可明顯提高診斷的敏感性。神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物NSE、