乳腺分葉狀腫瘤術(shù)前空芯針活檢的輔助診斷意義及術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的研究.pdf

1、本文從以下兩方面進(jìn)行了議論：
　　第一部分 空芯針穿刺活檢對(duì)乳腺分葉狀腫瘤的輔助診斷意義
　　目的:本研究回顧性分析乳腺分葉狀腫瘤術(shù)前空芯針穿刺活檢診斷和術(shù)后病理結(jié)果，比較兩者的一致性情況，評(píng)估空芯針穿刺活檢對(duì)乳腺分葉狀腫瘤的輔助診斷意義。通過(guò)分析空芯針活檢正確診斷為分葉狀腫瘤和各項(xiàng)臨床病理學(xué)特征之間的關(guān)系，探索提高術(shù)前空芯針活檢診斷準(zhǔn)確性的方法。
　　材料與方法:回顧性分析復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院自2002年1月1日至2

2、013年4月1日期間收治的進(jìn)行了術(shù)前空芯針穿刺活檢的128例乳腺分葉狀腫瘤患者的病史信息、臨床隨訪(fǎng)、術(shù)前空芯針活檢和術(shù)后病理診斷資料，應(yīng)用卡方和t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析與空芯針活檢正確診斷分葉狀腫瘤相關(guān)的臨床病理特征。比較空芯針活檢診斷和手術(shù)病理結(jié)果之間的差異，評(píng)估空芯針活檢的診斷正確性，并應(yīng)用診斷試驗(yàn)方法分別評(píng)價(jià)空芯針活檢對(duì)三種組織學(xué)類(lèi)型的乳腺分葉狀腫瘤的診斷效果。
　　結(jié)果:128例乳腺分葉狀腫瘤患者中，由空芯針穿刺活檢診斷正確的有17

3、例，診斷率為13.3％。空芯針診斷顯示為纖維腺瘤或纖維上皮性腫瘤的患者有98例(75.5％)。空芯針活檢診斷良性、惡性和交界性分葉狀腫瘤的靈敏度分別為4.9％(2/41)、4.2％(3/71)和25.0％(4/16)。臨床特征中腫瘤體積較大且增長(zhǎng)迅速，并有纖維腺瘤手術(shù)史的患者由空芯針活檢診斷為分葉狀腫瘤的準(zhǔn)確性較高。
　　結(jié)論:空芯針穿刺活檢是術(shù)前輔助診斷乳腺分葉狀腫瘤的病理學(xué)依據(jù)，但是診斷正確性較低，對(duì)臨床診療的指導(dǎo)意義局限。臨

4、床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷和空芯針穿刺活檢病理三者相結(jié)合是術(shù)前輔助乳腺分葉狀腫瘤診斷的可靠模式。空芯針穿刺活檢病理需結(jié)合多項(xiàng)組織學(xué)特征輔助鑒別和判斷。
　　第二部分 乳腺分葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移模式和預(yù)后因素分析
　　目的:本研究通過(guò)回顧性分析乳腺分葉狀腫瘤(phyllodes tumor of the breast，PTB)病例的臨床病理學(xué)特征、治療方法和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的模式，探討手術(shù)方式和輔助放療對(duì)腫瘤預(yù)后的影響，探索與腫瘤術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)

5、生存相關(guān)的獨(dú)立預(yù)后因素。
　　材料與方法:回顧性分析404例由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院自2002年1月1日至2013年4月1日期間收治的PTB病例。病理學(xué)專(zhuān)科專(zhuān)家復(fù)核手術(shù)病理切片，評(píng)估各項(xiàng)病理學(xué)指標(biāo)。分析臨床和病理學(xué)特征、手術(shù)治療和輔助放療與腫瘤預(yù)后的關(guān)系。根據(jù)組織學(xué)類(lèi)型，將良性PTB歸為低危組，交界性和惡性PTB歸為高危組，分別探討影響兩組術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)生存的預(yù)后因素。
　　結(jié)果:404例PTB患者中，良性、交界性、惡性類(lèi)型分別有

6、168例(41.6％)、184例(45.5％)、52例(12.9％)。54例(13.7％)發(fā)生了術(shù)后局部復(fù)發(fā)，分別為良性6例、交界性26例、惡性22例。三種組織學(xué)類(lèi)型的局部復(fù)發(fā)率分別為3.6％、14.1％、42.3％。良性PTB在1年、3年、5年和10年無(wú)復(fù)發(fā)生存(recurrence-free survival，RFS)均高于交界性和惡性PTB。間質(zhì)細(xì)胞異型性是影響低危組RFS的獨(dú)立預(yù)后因子。手術(shù)方式和腫瘤邊界是影響高危組RFS的獨(dú)立