沈陽市城郊四區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求及其影響因素研究.pdf

1、目的: 只有了解居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用情況，才能為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的宏觀管理和科學決策提供客觀依據(jù)。因此本論文旨在通過收集現(xiàn)場資料并通過多種統(tǒng)計學方法分析，全面了解沈陽市城郊四區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用情況，影響需求、利用情況的因素以及居民、患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度，期望以此為管理者提供科學的決策依據(jù)，促進資源的合理配置、充分利用，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展，更好地滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，真正成為解決衛(wèi)生問題的

2、重要手段之一． 材料和方法: 本研究通過問卷調(diào)查法對所調(diào)查地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋的居民和就診的患者進行調(diào)查，了解居民的社會人口學特征、兩周患病和慢性病患病情況、住院情況、患病時的擇醫(yī)取向，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉、需求及利用情況，就診患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意情況，以此來分析影響居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用以及滿意度的因素。 本研究采用了文獻檢索法、現(xiàn)場問卷調(diào)查法、描述性分析法對所調(diào)查地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進行了調(diào)查分析，

3、運用了行乘列表的X2檢驗、成組設(shè)計多個樣本的秩和檢驗、非條件Logistic回歸分析、最優(yōu)尺度分析、模糊綜合評價等統(tǒng)計學方法進一步分析、評價了涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求、利用和滿意度的影響因素。 結(jié)果: 研究表明，所調(diào)查地區(qū)按患病人數(shù)計算得到居民的兩周患病率為18.29％，其中男性患病率為16.87％，女性患病率為19.58％。按人數(shù)計算居民的慢性病患病率為23.36％，其中男性患病率為24.41％，女性患病率為22.41％。

4、兩周就診率為8.37％，其中男性為8.78％，女性為8.01％。兩周未就診率為54.26％，其中未就診的主要原因是經(jīng)濟困難、病情不嚴重、自我醫(yī)療。居民一年內(nèi)的住院率為8.57％，而未住院率為45％，未住院的主要原因是經(jīng)濟困難。居民在自感病輕時意向首選的就診機構(gòu)主要是自我醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)級醫(yī)院，在自感病重時意向首選的的就診機構(gòu)主要是省級醫(yī)院、市級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院。居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的主要原因是方便快捷，服務(wù)態(tài)度好，價格適

5、宜；而不首選的主要原因是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)水平不放心，不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)施、設(shè)備不滿意。在過去的一年中，有499人去過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，利用率為32.38％。 采用非條件Logistic回歸分析和最優(yōu)尺度分析兩種方法對影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用情況的因素進行分析。非條件Logistic回歸分析的結(jié)果顯示：工作情況為下崗和退休，人均年收入在2000-8000元，患有慢性病，知道家附近有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，

6、知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)時間，患病后首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，聽過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的知識講座的居民更傾向于利用社區(qū)衛(wèi)生中心。集體所有制，舉辦主體為二級和三級醫(yī)院，全科醫(yī)學培訓比例高的，服務(wù)項目開展率高的，門診平均處方費用低的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更能吸引群眾就診。最優(yōu)尺度分析的結(jié)果顯示：年齡，文化程度，工作情況，人均年收入，是否患慢性病，知道家附近有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)時間，病輕病重時的就診機構(gòu)，患病后會首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，聽過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

7、中心的知識講座的居民，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有制、舉辦主體、中心建筑面積、高級職稱的比例、培訓比例、服務(wù)項目開展率、門診平均處方費用，門急診次均費用都是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的因素。 利用模糊綜合評價方法分析就診患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度情況。當權(quán)重為等權(quán)時，模糊評價總評分J1為48.88；當權(quán)重不等時，模糊評價總評分J2為64.982。 結(jié)論: 1、所調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的重點人群是老年人、文化程度低、經(jīng)濟收入

8、低和患有慢性病的人群。 2、居民衛(wèi)生服務(wù)的需要應進一步向需求轉(zhuǎn)化。 3、居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率較低，認識不足，并且需求項目和實際利用的項目存在差異。 4、患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚介于很不滿意到一般滿意的狀態(tài)，對中心的設(shè)備及價格不滿意的比重較大。 5、對影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供需方因素分析的結(jié)果提示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要開展社區(qū)診斷，確定重點人群，加大全科醫(yī)生的培訓比例，完善醫(yī)務(wù)人員的職稱結(jié)構(gòu)，提高技術(shù)水平。同