深圳市鹽田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式研究.pdf

1、研究目的 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要課題，是今后基層衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容之一。黨中央、國務(wù)院對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，破解人民群眾“看病難、看病貴”的問題寄予了厚望。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式是指用什么觀點和方法去觀察、分析和解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的問題[1]。本課題從政策管理體系、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系、工作運行體系、教育培養(yǎng)體系、評價體系和信息管理體系六個方面系統(tǒng)總結(jié)鹽田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展模式，為某些經(jīng)濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r類似的城區(qū)，

2、起示范樣板和啟迪作用；對這種模式取得的成效和發(fā)展中存在的體制、機制、管理上主要問題進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析，為鹽田以及其他地區(qū)今后進(jìn)一步發(fā)展完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出對策和建議。 研究方法 首先在總結(jié)鹽田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點工作的基礎(chǔ)上，對發(fā)展中存在的觀念、人、財、物等關(guān)鍵問題進(jìn)行專題調(diào)查和研究，制定關(guān)于進(jìn)一步發(fā)展完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作方案；開展創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動，落實配套政策，形成“政府主導(dǎo)、部門配合、社區(qū)參與、衛(wèi)生唱戲

3、”的工作聯(lián)動機制，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展步伐。回顧鹽田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展歷程，概括鹽田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策管理體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行體系、人才培訓(xùn)體系、服務(wù)評價體系和信息管理體系；開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，對鹽田模式進(jìn)行系統(tǒng)評價，指出主要成效，分析存在問題和解決問題的方法，提出對策和建議。 研究結(jié)果 通過8年的探索，鹽田區(qū)形成了具有自身特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式：①建立了較為完善的政策管理體系，區(qū)政府將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納

4、入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展各項規(guī)劃之中，建立了有效的協(xié)調(diào)工作機制和完善的配套政策，實行“院辦院管”，保障人員、經(jīng)費、設(shè)備和用房，確保社區(qū)健康服務(wù)中心(即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，以下簡稱社康中心)的公益性質(zhì)。社康中心統(tǒng)一“標(biāo)識布局”、“人員配置”、“服務(wù)技術(shù)”、“服務(wù)價格”四項標(biāo)準(zhǔn)，推行衛(wèi)生文化建設(shè)，機構(gòu)、人員、技術(shù)準(zhǔn)入管理嚴(yán)格，人財物管理制度完善，服務(wù)質(zhì)量有保障。②建立“一網(wǎng)兩系”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，即：構(gòu)建了以社康中心為主體，社會醫(yī)療機構(gòu)為補

5、充，以區(qū)屬醫(yī)院、預(yù)防保健機構(gòu)為技術(shù)指導(dǎo)機構(gòu)和培訓(xùn)基地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)預(yù)防保健體系和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。③建立以“六位一體”為基礎(chǔ)，以健康教育為先導(dǎo)，其他服務(wù)為輔的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作運行體系。推出“健康大篷車”、“健康教育宣講團”、“健康教育社區(qū)行”三種品牌服務(wù)，推出“初級衛(wèi)生保健契約”、“勞務(wù)工醫(yī)療保險”、“學(xué)生優(yōu)診服務(wù)契約”、“雙擁共建公約”四類社區(qū)醫(yī)療服務(wù)契約，建設(shè)“中醫(yī)”、“海灘急救”、“老年保健”三類示范社康中心，推進(jìn)紅十字

6、服務(wù)進(jìn)社區(qū)活動。④以全科醫(yī)學(xué)教育為中心，其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識培訓(xùn)為輔助，政府保障全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的經(jīng)費，建立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地，開展全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和專題學(xué)習(xí)培訓(xùn)，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培訓(xùn)體系。⑤以提高服務(wù)質(zhì)量為核心，以組織管理、業(yè)務(wù)管理、財務(wù)管理和服務(wù)效果為重點，制定《鹽田區(qū)社區(qū)健康服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)》，完善區(qū)級社區(qū)健康服務(wù)中心考核領(lǐng)導(dǎo)小組；建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補助經(jīng)費，根據(jù)考核結(jié)果撥給各

7、社康中心舉辦醫(yī)院。⑥以“資源共享、便民利民”為原則，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理體系。開設(shè)了“鹽田區(qū)公共衛(wèi)生信息網(wǎng)”和“鹽田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)”，建立統(tǒng)一的健康檔案數(shù)據(jù)庫和信息發(fā)布平臺，衛(wèi)生行政部門、舉辦醫(yī)院、綜合(專科)醫(yī)院、專業(yè)防治機構(gòu)、社康中心實現(xiàn)信息資源共享，實時溝通信息。 鹽田的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式：①有利于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點的建設(shè)。到2005年初，鹽田區(qū)社康中心網(wǎng)點100％覆蓋每一個社區(qū)，并全部納入醫(yī)保定點機構(gòu)，居民從住所步行

8、10分鐘便可以享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。②有利于完善服務(wù)功能，保證服務(wù)質(zhì)量。深圳市衛(wèi)生局2003年—2005年連續(xù)3年組織全市社康中心年度考核評估，鹽田區(qū)各社康中心成績均名列全市前茅。③有利于緩解“看病難、看病貴”問題。2005年，鹽田區(qū)社康中心每門診人次費用34.2元；遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于該區(qū)區(qū)屬醫(yī)院103.4元的水平。社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展，也減輕了群眾在綜合醫(yī)院的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，“十五”期間，鹽田區(qū)綜合醫(yī)院每門診人次費用、單病種費用、每住院人次費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全市兄

9、弟區(qū)同類機構(gòu)的水平，以2005年每門診人次費用為例，鹽田區(qū)綜合醫(yī)院為102.0元，其他五區(qū)分別170.3、157.9、140.6、144.1、126.4元。④有利于貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針?！笆濉逼陂g，鹽田各項預(yù)防保健指標(biāo)走在了國內(nèi)前列，甲乙類傳染病發(fā)病率、計劃免疫系統(tǒng)接種率、7歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率、常住人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理率、社區(qū)常住人口糖尿病患者管理率、社區(qū)常住人口高血壓患者管理率分別從2000年的295.39％、93.2

10、5％、94.25％、87.34％、72.45％、65.28％提高到210.33％、97.78％、98.39％、95.08％、100％、100％。⑤有利于保障人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生安全。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，提高了社區(qū)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，也從根本上清除了非法醫(yī)療機構(gòu)賴以生存的土壤，目前，鹽田區(qū)非法醫(yī)療機構(gòu)基本絕跡。⑥有利于提高利用率，促進(jìn)持續(xù)發(fā)展。群眾對社康中心的機構(gòu)知曉率、服務(wù)知曉率、利用率和滿意度分別從2002年的56.4％、39.

11、5％、21.5％、70.3％提高到2005年的85.1％、70.7％、39.5％、87％(P＜0.01)。 研究結(jié)論 實踐證明，以上的發(fā)展模式能有效促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，達(dá)到“機構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運行機制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)”的目的[2]。鹽田的經(jīng)驗，對于經(jīng)濟社會發(fā)展程度較高的城區(qū)，無疑提供了很好借鑒作用。建議：文章

12、結(jié)合鹽田的服務(wù)模式，提出目前存在“居民信任度較低，競爭激勵機制、人才引導(dǎo)機制、引導(dǎo)居民合理就醫(yī)的機制不完善，全科醫(yī)學(xué)人才缺乏、服務(wù)功能未完全到位”等問題，提出必須進(jìn)一步加強醫(yī)務(wù)人員的全科醫(yī)學(xué)教育，提高綜合服務(wù)質(zhì)量；提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇，解決全科醫(yī)學(xué)教育和職稱評審問題；改革醫(yī)保政策，合理拉開社康中心與各級醫(yī)院的醫(yī)療費用自付比例，制定層次分明的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)社區(qū)首診制和家庭醫(yī)生首診制，完善雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，發(fā)揮宣傳媒