抑肽酶對非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)病人凝血功能和炎性反應(yīng)影響的臨床研究.pdf

1、抑肽酶對非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)病人凝血功能和炎性反應(yīng)影響的臨床研究目的觀察抑肽酶對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)病人圍術(shù)期凝血功能和炎性反應(yīng)的影響。 方法39例OPCAB病人隨機(jī)分為對照組(C組)、大劑量抑肽酶組(AH組)和小劑量抑肽酶組(AL組)，每組13例。AH組：2×106激肽釋放酶滅活物單位(KIU)(200萬KIU=280mg)溶于100ml生理鹽水中，在麻醉后30min內(nèi)恒速靜脈輸注完畢，然后以0.5×106K

2、IU/h速度(50萬KIU/h=70mg/h)靜脈輸注維持到手術(shù)結(jié)束；AL組：給藥方法同上，抑肽酶劑量為AH組的一半；C組：輸注同等容量的生理鹽水。分別在術(shù)前(T1)、冠狀動脈血管吻合結(jié)束后0.5h(T2)、術(shù)后2h(T3)、6h(T4)、術(shù)后18h(T5)采集病人靜脈血或尿液測定(1)凝血指標(biāo)：血常規(guī)、尿纖維蛋白肽A(urinaryfibrinopeptideA，uFPA)、血漿D二聚體(D-Dimer,D-D)、組織型纖溶酶原激活物

3、(tissue-plasminogenactivator,t-PA)、纖溶酶原激活物抑制物-1(plasminogenactivatorinhibitor-1，PAI-1)、血漿α顆粒蛋白(α-granulemembraneprotein，GMP-140)；(2)炎性反應(yīng)指標(biāo)：血漿終末補(bǔ)體復(fù)合物(terminalcomplementcomplex，TCC)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)、白介素-10(interle

4、ukin-10，IL-10)、白細(xì)胞粘附分子(CD11b/CD18)、內(nèi)皮素-1(endothelin，ET-1)與一氧化氮(nitricoxide，NO)；(3)心肌損傷指標(biāo)：血清肌鈣蛋白I(troponinI，TnI)，并記錄病人術(shù)前一般性臨床資料。 結(jié)果三組間的術(shù)前一般資料比較無顯著性差異。(1)與術(shù)前基礎(chǔ)值相比，各組內(nèi)uFPA、D-D、t-PA、PAI-1在圍術(shù)期不同時點(diǎn)均明顯升高(P＜0.05)，而血漿GMP-140僅

5、AH組于術(shù)后6h(T4)、18h(T5)時顯著升高(P＜0.05)，其他兩組未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與C組相比，兩給藥組顯著抑制術(shù)后2h(T3)、術(shù)后6h(T4)時的D-D升高(P＜0.05)，但兩組間無顯著差異。(2)與術(shù)前基礎(chǔ)值相比，各組內(nèi)TCC、IL-6、IL-10和CD11b/CD18平均熒光強(qiáng)度在圍術(shù)期不同時點(diǎn)明顯升高(P＜0.05)，ET-1無明顯變化，NO術(shù)后明顯下降(P＜0.05)。與C組相比，兩用藥組均明顯抑制IL-6和IL

6、-10在術(shù)后2h(T3)時的升高(P＜0.05)，但兩組間無顯著差異；另外，兩用藥組對TCC、CD11b/CD18平均熒光強(qiáng)度、NO和ET-1均無顯著影響。(3)各組內(nèi)TnI在圍術(shù)期明顯升高(P＜0.05)，兩用藥組在術(shù)后2h(T3)、術(shù)后6h(T4)均顯著低于對照組(P＜0.05)，但兩用藥組間無顯著性差異。(4)AH組和AL組的術(shù)中失血量和術(shù)后18h胸液引流量均顯著低于C組(P＜0.05)，但兩用藥組間也無顯著性差異。 結(jié)論