胎盤前置狀態(tài)孕中期終止妊娠47例病例分析及個(gè)案分析3例.pdf

1、妊娠28周之前，胎盤附著在子宮下部，其下緣達(dá)到或覆蓋子宮內(nèi)口稱為胎盤前置狀態(tài)。子宮峽部從妊娠12周后逐漸拉長(zhǎng)而形成子宮體腔的下部，至妊娠晚期，進(jìn)一步拉伸形成子宮下段。胎盤前置狀態(tài)在妊娠期子宮峽部拉伸擴(kuò)張逐步形成子宮下段的過程中可由于胎盤生長(zhǎng)與子宮峽部擴(kuò)張不同步，發(fā)生局部剝離引起反復(fù)性無痛性出血，并引起先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)等。部分胎盤前置狀態(tài)孕婦，由于反復(fù)出血、難免流產(chǎn)、胎兒畸形的需要終止妊娠，選擇適當(dāng)?shù)姆绞娇梢杂行p少病人創(chuàng)傷、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2、
　　目的:探討不同情況下孕中期前置胎盤狀態(tài)終止妊娠的最適宜方式。
　　方法:采用回顧分析方法，收集2007年4月至2013年3月六年間河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院分娩的胎盤前置狀態(tài)孕中期終止妊娠的病例47例，并回顧分析其中3個(gè)特殊病例。
　　結(jié)果:47名患者中初始決定的分娩方式，24例陰道分娩，23例剖宮取胎。11例自然臨產(chǎn)成功陰道分娩。13例病例行藥物引產(chǎn)，成功12例。一例羊膜腔注藥引產(chǎn)，胎盤娩出后出血洶涌，剖腹探查術(shù)

3、，術(shù)中大量出血，行子宮全切術(shù)。23例行剖宮取胎術(shù)，其中7例因出后出血多改行子宮切除術(shù)，16例剖宮取胎術(shù)并保留子宮?？傮w患者年齡28.19±5.00歲(18～40歲)，結(jié)束妊娠孕周23.29±3.49周(14.43～27.71周)，出血量1021.49±1654.23mL(90～6500mL)，輸入血液成分平均1010.64±1580.31mL(0～5600mL)。陰道分娩成功病例，出血平均值448.26±419.84mL(90～1500

4、mL)。剖宮取胎成功病例，術(shù)中出血平均值218.25±208.87mL(100～1000mL)。子宮切除8例，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)均為胎盤植入，全部為中央性前置胎盤，均有剖宮產(chǎn)史?；颊吣挲g28.19±1.92歲(27～33歲)，結(jié)束妊娠的孕周22.4464±4.05周(14.43～26.57周)，術(shù)中出血量4150.00±1953.75mL(800～6500mL)，輸入血液成分3950.00±1419.00mL(0～5600mL)。

5、　　案例1患者為孕24+6周，經(jīng)產(chǎn)婦，無剖宮產(chǎn)史，以陣發(fā)性腹痛為主要原因入院，入院前無陰道出血，5天前產(chǎn)科彩超示:胎盤前置狀態(tài)。宮頸軟，宮口開6cm行人工破膜術(shù)后，陰道出血洶涌1000mL，伴血壓下降，及時(shí)建立雙液路，補(bǔ)充血容量，及靜脈輸入紅細(xì)胞，為縮短產(chǎn)程行碎胎術(shù)，術(shù)后子宮收縮良好，陰道出血不多生命體征平穩(wěn)。
　　個(gè)案2:患者孕23+2周第一孕，中央性前置胎盤，經(jīng)陰道分娩，胎盤先娩出，其后胎兒娩出，產(chǎn)前及產(chǎn)中出血共約300mL。

6、
　　個(gè)案3患者孕24+2周第三孕，兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤粘連，剖宮取胎術(shù)中胎盤取出后子宮下段出血多，依次給予卡前列素氨丁三醇促進(jìn)宮縮、止血帶捆綁子宮峽部、8字縫合宮壁止血、雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及子宮下段宮腔填塞，縫合子宮，查無出血后關(guān)腹，術(shù)中出血約900Ml，術(shù)中輸入懸浮紅細(xì)胞2單位及血漿300mL，術(shù)后1+小時(shí)，再次陰道出血并逐漸增多、出血性休克、DIC，復(fù)行開腹探查術(shù)，切除子宮。
　　結(jié)論:
　　1.不同處理方式需參

7、考胎盤位置、剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史等行綜合評(píng)估，并與病人進(jìn)行良好溝通后決定。
　　2.若邊緣性胎盤前置狀態(tài)、部分性胎盤前置狀態(tài)及完全性胎盤前置狀態(tài)中無剖宮產(chǎn)史，孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)狀況較好時(shí)，提前建立液路、合血并做好搶救準(zhǔn)備情況下，陰道分娩具備一定安全性，雖有時(shí)出血量較多，但產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間短，對(duì)孕婦損傷較小。
　　3.對(duì)既往有剖宮產(chǎn)史同時(shí)存在前置胎盤狀態(tài)孕產(chǎn)婦明確診斷、謹(jǐn)慎處理，嚴(yán)格區(qū)分是否存在胎盤植入。如影像學(xué)提示可能存在胎盤植入，應(yīng)放棄陰