腎上腺外科疾病術(shù)前診斷中影像和生化檢查的綜合研究.pdf

1、研究目的：隨著檢查手段進步和研究認識提高，腎上腺疾病已越來越多的被臨床發(fā)現(xiàn)。腎上腺是一對重要的內(nèi)分泌腺體，其良惡性病變均可引起內(nèi)分泌異常而產(chǎn)生一系列綜合征，同時腎上腺也是惡性腫瘤的重要轉(zhuǎn)移對象，因此對其疾病的診斷尤為重要。腎上腺外科疾病是需要外科處理的腎上腺疾病，包括嗜鉻細胞瘤、引起庫欣綜合癥的非ACTH依賴性的腎上腺疾病(腺瘤、腺癌、增生)、引起原發(fā)性醛固酮增多癥的腎上腺疾病(腺瘤、腺癌、增生)以及一些非功能性的偶發(fā)瘤。但目前腎上腺外

2、科疾病的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率較低，甚至連腫瘤良惡性都無法判定。這就造成了諸如制定手術(shù)方案、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)風(fēng)險評估、預(yù)后評估等的困難。本研究采用目前常用的影像檢查手段18F-FDGPET研、MRI和CT，并測量血漿中腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮值以及尿中甲氧基去甲腎上腺素/甲氧基腎上腺素(normetanephrine/metanephrine，NMN/MN)值，進行術(shù)前綜合分析，旨在通過本研究達到以下目的： 1、分析各影像學(xué)檢查在腎上腺

3、外科疾病診斷中的優(yōu)勢和局限性； 2、分析術(shù)前生化檢查指標(biāo)對各種腎上腺外科疾病的診斷價值； 3、綜合分析兩項結(jié)果，提高對各類腎上腺外科疾病的術(shù)前診斷水平。 研究方法： 1、對44例腎上腺病變綜合進行術(shù)前18F-FDGPET/CT、MRI和CT檢查，31例原發(fā)病灶均行術(shù)后病理確診，13例繼發(fā)病灶均臨床隨訪確診。比較3種檢查方法對腎上腺外科疾病的診斷準(zhǔn)確率。通過測定病灶相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)攝取值(standardized

4、uptakevalues，SUV)和HU值(hounsfieldunit)，評價18F-FDGPET/CT和CT對腫瘤良惡性的診斷價值，并研究最佳區(qū)分腫瘤良惡性的SUV。2、對31例原發(fā)性腎上腺疾病，術(shù)前測量最高收縮壓和舒張壓，檢測血漿中腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮值以及24h尿中NMN/MN值，比較各種指標(biāo)對腎上腺病變的診斷價值。3、綜合術(shù)前影像和生化檢查結(jié)果，分析各類腎上腺外科疾病的術(shù)前診斷思路。 研究結(jié)果： 1、18

5、F-FDGPET/CT、MRI和CT對腎上腺疾病診斷的準(zhǔn)確率分別為82.9％、81.8％和77.3％。18F.FDGPET/CT對腎上腺良惡性病變的診斷敏感性、特異性分別為93.7％和100％，CT為87.5％和96.4％。腎上腺良惡性病變的SUV差異有顯著性意義(Z=-5.362，P=0.000)，平掃及增強HU值在良惡性病變中差異均無顯著性意義(Z=-1.343，P=0.179和Z=-1.844，P=0.065)。31例原發(fā)病灶大小

6、與SUV的相關(guān)性無顯著性意義(rs=0.304，P=0.109)。ROC曲線分析法得出最佳區(qū)分腎上腺良惡性病變的SUV臨界值為3.1，其對應(yīng)的敏感性和特異性分別為100％和96.2％。 2、血漿醛固酮最高濃度在各疾病中差異無顯著性意義。嗜鉻細胞瘤與其他腎上腺腫瘤相比24h尿NMN、MN和MNs(24h尿NMN+MN值)差異均有顯著性意義。腎上腺髓質(zhì)病變與其他腎上腺病變相比24h尿NMN、MN、MNs、最高收縮壓和最高舒張壓差異均

7、有顯著性意義。ROC曲線分析24h尿MNs用于診斷嗜鉻細胞瘤或腎上腺髓質(zhì)病變均有顯著性意義(P分別為0.000和0.011)，診斷嗜鉻細胞瘤和腎上腺髓質(zhì)病變的MNs最佳臨界值分別為1920.5ug/24h和1229ug/24h，對應(yīng)的敏感性分別為100％和83.3％，特異性分別為96.4％和92.0％。 研究結(jié)論： 1、術(shù)前影像檢查在定位方面，三種檢查均較好。18F-FDGPET/CT在診斷腎上腺疾病良惡性、觀察全身情況

8、及鑒別轉(zhuǎn)移癌等方面優(yōu)于MRI和CT，本研究得出18F-FDGPET/CT定量指標(biāo)SUV大于3.1為最佳良惡性區(qū)分值。MRI的化學(xué)移位成像也有區(qū)分良惡性作用，但其成像干擾因素較多，對小的病變以及邊緣處病變顯示不理想。 2、本研究得出腎上腺疾病中，除典型繼發(fā)性高血壓并血清低血鉀、血漿低腎素高醛固酮的生化指標(biāo)意義重大，各腎上腺疾病中醛固酮水平差異無顯著性意義。 3、髓質(zhì)良性病變中，收縮壓達188mmHg以上或舒張壓達98mmH

9、g以上，結(jié)合24h尿NMN、MN、MNs，應(yīng)考慮髓質(zhì)功能亢進的診斷。當(dāng)24h尿NMN/MN成3倍以上升高或MNs大于1920.5ug/24h時，應(yīng)高度懷疑嗜鉻細胞瘤的診斷。術(shù)前影像檢查以MRI對嗜鉻細胞瘤的診斷最富特征，18F-FDGPET/CT在診斷多發(fā)性或腎上腺外嗜鉻細胞瘤方面具備優(yōu)勢。髓質(zhì)增生各影像檢查均無特異，靠排除嗜鉻細胞瘤后診斷。 4、腎上腺基質(zhì)良性病變中，臨床表現(xiàn)及生化指標(biāo)無特異性異常，CT具備特征性表現(xiàn)而診斷準(zhǔn)確