兒童小腸雙糖酶缺乏與消化道疾病相關(guān)性研究.pdf

1、目的：隨著生活水平的提高，食物種類日趨多樣，隨之人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大變化，導(dǎo)致慢性消化系統(tǒng)疾病在兒童中的發(fā)病率越來(lái)越高。相關(guān)研究顯示其中很多癥狀可能與腸道雙糖酶的缺乏有關(guān)，而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究仍然比較缺乏。因此，本研究以2008年內(nèi)在上海瑞金醫(yī)院兒科消化?？崎T診就診的具有慢性消化道癥狀的兒童作為研究對(duì)象，采用Dahlqvist's方法測(cè)定其小腸雙糖酶活性，初步了解不同年齡兒童小腸雙糖酶基準(zhǔn)水平；評(píng)價(jià)雙糖酶活性與臨床癥狀的相關(guān)性，明確其可

2、能發(fā)生機(jī)制，對(duì)消化道疾病的診治提供切實(shí)可靠的理論依據(jù)；并探討胃、小腸黏膜損傷程度及HP感染對(duì)雙糖酶活性的影響，研究小腸雙糖酶活性下降的可能影響因素。 方法：①不同年齡兒童腸道雙糖酶活性水平測(cè)定。選取2008年內(nèi)因慢性消化道癥狀而就診的0至14歲兒童，按年齡分組(0-3歲；4-6歲；7-10歲及11-14歲)，通過(guò)內(nèi)窺鏡檢查獲取十二指腸遠(yuǎn)端黏膜組織用Dahlqvist's方法進(jìn)行小腸雙糖酶活性的測(cè)定。選取腸黏膜絨毛無(wú)萎縮的病例，按

3、不同年齡及性別計(jì)算他們小腸雙糖酶活性平均值，比較不同年齡、不同性別小腸雙糖酶的活性差異。②消化道癥狀與雙糖酶活性相關(guān)性分析。所有入選兒童按主要表現(xiàn)癥狀分為腹痛組、消化不良組、腹瀉組及腹痛+消化不良組，參照第一部分各年齡段的參考值，計(jì)算所有酶活性低下病例中，對(duì)于不同的酶，不同癥狀組的例數(shù)及所占百分比，觀察不同的酶低下所引起的最常見(jiàn)癥狀；另一方面，按照不同的癥狀組，統(tǒng)計(jì)每一組中各種酶低下的數(shù)量及百分比，觀察不同癥狀下不同酶活性低下的發(fā)生率。

4、從而探討癥狀與酶活性的關(guān)系，為臨床提供診斷依據(jù)。③雙糖酶活性的可能影響因素分析。每個(gè)入選兒童在接受內(nèi)窺鏡檢查時(shí)同時(shí)進(jìn)行胃黏膜HP快速尿素酶檢測(cè)以及胃、十二指腸遠(yuǎn)端黏膜組織的病理學(xué)檢查。結(jié)合肉眼以及病理學(xué)診斷將胃黏膜損害分為0期(正常)、1期(輕度)、2期(中度)和3期(重度)；腸黏膜的損害程度按MARSH分類分為：0期，病變侵及黏膜層；I期，上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞增加，固有層出現(xiàn)淋巴細(xì)胞；II期，淋巴細(xì)胞增生及隱窩高度增加；III期，部分絨毛萎

5、縮；IV期，絨毛全部萎縮。通過(guò)對(duì)不同程度胃、腸黏膜損傷兒童的雙糖酶活性分析，探討胃腸道黏膜炎癥與雙糖酶活性間的關(guān)系。同時(shí)統(tǒng)計(jì)HP感染兒童與未感染兒童間腸道雙糖酶活性，觀察其間差異，分析HP感染對(duì)腸道雙糖酶造成的影響。 結(jié)果：⑴入選病例共152名，其中腸黏膜絨毛有萎縮的36例，黏膜絨毛正常的116例。116例兒童按年齡組計(jì)算各組均數(shù)后兩兩比較，0-3歲與4-6歲之間以及7-10歲與1-14歲之間乳糖酶升活性值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>

6、0.05)，7歲以上病例乳糖酶活性明顯低于6歲以下兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；蔗糖酶活性和麥芽糖酶活性隨年齡增大而升高；麥芽糖酶活性在小年齡組(0-3歲和4-6歲)數(shù)值明顯高于大年齡組(7-10歲和11-14歲)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。性別之間除乳糖酶在7-10歲年齡組中男性要明顯低于女性外(P<0.01)，其余各組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。⑵所有病例按不同年齡分組，其中四種小腸雙糖酶活性值低于相應(yīng)年齡組參考值的發(fā)生率在8％

7、-33％左右，腹痛和腹痛伴隨消化不良是各種酶活性低下者中最常見(jiàn)的癥狀。四種雙糖酶低下者在腹痛、腹痛伴隨消化不良以及消化不良病例中的發(fā)生率在10％-20％左右；而腹瀉病人蔗糖酶低下發(fā)生率達(dá)28.57％，遠(yuǎn)高于其他酶，乳糖酶和麥芽糖酶低下發(fā)生率最低，為0％；⑶所有152例按胃、腸黏膜炎癥程度分組，各組小腸雙糖酶的均值相互比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；HP感染人群與未感染人群的雙糖酶活性值也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論：①建

8、立小腸黏膜絨毛正常兒童小腸雙糖酶活性均值基準(zhǔn)，乳糖酶活性與年齡呈負(fù)相關(guān)，在7歲時(shí)呈突然下降趨勢(shì)；麥芽糖酶隨年齡增大而增高；蔗糖酶和異麥芽糖酶在4-6歲時(shí)分別升高及下降產(chǎn)生交集，7歲后兩者數(shù)值逐漸接近，趨于平穩(wěn)。性別對(duì)雙糖酶無(wú)很大影響。②入選兒童中約有8％-33％左右腸道雙糖酶處于低下水平，腹痛和消化不良是最常見(jiàn)的癥狀。腹瀉與蔗糖酶缺乏相關(guān)性大。③胃腸道黏膜炎癥以及幽門螺桿菌感染與小腸雙糖酶活性無(wú)明顯相關(guān)性，可能不是導(dǎo)致腸道酶缺乏的原因。