二維及彩色多普勒超聲對Graves病與橋本氏甲狀腺炎鑒別診斷的應(yīng)用價值.pdf

1、目的: 探討二維及彩色多普勒超聲在Graves病與橋本氏甲狀腺炎鑒別診斷的價值。 方法: 收集2008年8月至2008年12月在山東省立醫(yī)院超聲診療科門診檢查的正常人、Graves病及橋本氏甲狀腺炎患者共57例，其中Graves病患者（GD組）19例，橋本氏甲狀腺炎患者（HT組）18例，正常人（N組）20例。GD組與HT組患者均為初發(fā)病例，未經(jīng)任何治療，不合并其余甲狀腺疾病。N組均無甲狀腺疾病病史。對所有患者及正

2、常人進行二維及彩色多普勒超聲檢查，記錄甲狀腺體積參數(shù)（甲狀腺左右葉前后徑及峽部厚度）、甲狀腺回聲參數(shù)（甲狀腺回聲級別、甲狀腺內(nèi)低回聲區(qū)分布特點、實質(zhì)內(nèi)是否有強回聲網(wǎng)格樣分隔）、甲狀腺實質(zhì)內(nèi)血流模式以及雙側(cè)甲狀腺上動脈參數(shù)（內(nèi)徑、PSV、EDV、RI）。所有患者及正常人均經(jīng)實驗室檢查fT3、fT4、TSH、Anti-TG、Anti-TPO。根據(jù)所測PSV，計算每人的PSVmean、PSVmax、PSVmin。除外Anti-TG、Anti-

3、TPO陽性合并甲亢癥狀與體征的病例，降低橋本甲亢對本研究的影響。 統(tǒng)計分析：數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS13．0軟件包，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，兩兩比較采用LSD法。以P<0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用接受者操作特征（ROC）曲線探討PSV對鑒別GD與HT的價值。 結(jié)果: 1．GD組與HT組甲狀腺雙側(cè)葉前后徑及峽部厚度與N組相較，均明顯增大（p<0．05）。GD組與HT組相較，各個徑線無明顯差異（P

4、=0．114，0．096，0．412）。 2．GD組與HT組病人甲狀腺回聲均明顯減低。二者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無明顯差異（x2=0．0440．75

5、組甲狀腺血流局限于甲狀腺周邊血管，實質(zhì)內(nèi)幾乎測不到血流信號。GD組與HT組甲狀腺實質(zhì)內(nèi)血流信號均明顯增多，大部分病例呈現(xiàn)火海征。部分GD與HT病人甲狀腺實質(zhì)內(nèi)血流主要集中于甲狀腺前2/3。 4．GD組和HT組患者雙側(cè)內(nèi)徑均明顯增寬，與正常對照組相比有明顯差異（P<0．001），但GD組HT組無明顯差異（P=0．145，0．123）。GD組和HT組患者雙側(cè)PSV明顯增高，與正常對照組相比，均有明顯差異（P<0．001），且GD組比

6、HT組血流峰值流速增高更明顯（P<0．001）。對GD與HT鑒別診斷意義最大的指標(biāo)是PSVmean與PSVmax，其診斷界點分別為71cm/s與85cm/s，鑒別診斷的靈敏度與特異度分別為PSVmean：94．7％、83．3％，PSVmax：89．5％、88．9％。GD組和HT組患者甲狀腺上動脈舒張末期血流速度與正常對照組相較均明顯增高（P<0．001），但是GD組和HT組無明顯差異（P=0．042，0．020）。GD組、HT組與正常對

7、照組三組RI無明顯差異（右側(cè)P=0．739，0．814，0．578左側(cè)P=0．429，0．996，0．438）。 結(jié)論: 1．甲狀腺二維聲像圖中，實質(zhì)內(nèi)的網(wǎng)格樣強回聲分隔對GD和HT有鑒別診斷價值價值最大，但是由于網(wǎng)格樣強回聲是橋本氏甲狀腺炎發(fā)展到一定階段才會出現(xiàn)，所以無法鑒別早期階段的HT與GD。 2．廣泛分布低回聲的模式對二者鑒別有一定意義，但是由于本次試驗使用的菲利普HDI5000采用了X-Res與Sono

8、-CT技術(shù)，成像清晰，結(jié)構(gòu)顯示清楚，而其余的機器由于性能的差異，二維成像質(zhì)量相差較大，鑒別診斷的價值受到了一定限制。 3．峽部明顯增厚不是HT獨有的特征，不能鑒別GD與HT。 4．雙側(cè)甲狀腺上動脈血流動力學(xué)參數(shù)中對二者鑒別最有意義的指標(biāo)時PSVmean與PSVmax，其診斷界點分別為71cm/s與85cm/s，鑒別診斷的靈敏度與特異度分別為PSVmean：94．7％、83．3％，PSVmax：89．5％、88．9％。這提