圍術(shù)期血紅蛋白含量檢測(cè)及合理用血的臨床研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)新型無(wú)創(chuàng)連續(xù)血紅蛋白監(jiān)測(cè)技術(shù)與傳統(tǒng)檢測(cè)項(xiàng)目的臨床對(duì)比,探討無(wú)創(chuàng)連續(xù)血紅蛋白監(jiān)測(cè)技術(shù)在臨床應(yīng)用的可行性、準(zhǔn)確性、實(shí)用性,為圍術(shù)期輸血管理提供參考依據(jù);同時(shí)結(jié)合我院手術(shù)病人圍術(shù)期用血情況進(jìn)行回顧性分析,提高圍術(shù)期合理用血水平。
　　方法:
　　選擇全身麻醉下接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)、脊柱內(nèi)固定術(shù)及肝膽外科開(kāi)腹擇期手術(shù)患者共75例,年齡18~70歲,體重45~80kg,ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。在手術(shù)開(kāi)始前、術(shù)中輸液量1

2、000ml及每增加1000ml時(shí)、術(shù)中出血量達(dá)500ml及每增加500ml時(shí)、術(shù)中若輸血?jiǎng)t輸血后30min采取血樣本。分別用四種不同方式測(cè)量:全自動(dòng)血液分析儀(tHb)、HemocueHb201血紅蛋白測(cè)定儀(HCue)、i-STAT血?dú)夥治鰞x(iHb)、GEMPremier3000血?dú)夥治鰞x(THbc),同時(shí)記錄無(wú)創(chuàng)連續(xù)脈搏血紅蛋白測(cè)定儀所顯示的脈搏血紅蛋白值(SPHb)。同時(shí)間點(diǎn)各種檢測(cè)方法所得值進(jìn)行pearson相關(guān)性分析和Bla

3、nd-Altman一致性分析。同時(shí)對(duì)892例外科手術(shù)病人圍術(shù)期用血情況進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果:
　　75例患者經(jīng)五種方式測(cè)量,共獲得330組數(shù)據(jù),pearson相關(guān)分析表明SPHb(r=0.908)、HCue(r=0.919)、iHb(r=0.955)、THbc(r=0.962)與tHb均呈良好相關(guān)關(guān)系;Bland-Altman研究顯示SPHb、HCue、iHb、THbc與tHb均有較好的一致性。外科手術(shù)病人圍術(shù)期用血的

4、回顧性分析結(jié)果表明:紅細(xì)胞的使用主要集中在創(chuàng)傷、心臟、肝膽、顱腦、關(guān)節(jié)四肢的手術(shù)病人及ICU。輸血前無(wú)Hb值監(jiān)測(cè)結(jié)果者占總輸血人數(shù)的56％。在Hb<10g/dl時(shí)的不同血紅蛋白水平,術(shù)中輸注例數(shù)相當(dāng),術(shù)后輸注例數(shù)隨Hb值的增加明顯下降。
　　結(jié)論:
　　無(wú)創(chuàng)連續(xù)血紅蛋白監(jiān)測(cè)技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、連續(xù)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的特點(diǎn),時(shí)效性更好,能更好更及時(shí)地指導(dǎo)術(shù)中輸血治療。手術(shù)病人圍術(shù)期輸血調(diào)查結(jié)果初步表明圍術(shù)期輸血指征掌握欠佳,尤其是術(shù)中更為明