探討真性與非真性左束支阻滯患者臨床疾病特點(diǎn)及心功能差異性.pdf

1、背景和目的：
　　完全性左束支阻滯(LBBB)是臨床較少見的心律失常，為心衰患者心臟再同步化治療（Cardiac Resynchronization Therapy，CRT）的唯一I類適應(yīng)征，隨著其在CRT篩選病人的價(jià)值日益突出，其本身的診斷受到較大質(zhì)疑，緣由臨床上約有1/3接受CRT治療的病人未能獲得明顯的益處，新近提出的真性LB BB概念表明臨床近1/3的患者實(shí)際未發(fā)生LBBB，而是存在左束支的殘存?zhèn)鲗?dǎo)或左室肥厚并左前分支導(dǎo)致

2、類似 LB BB圖形。然而關(guān)于真性LBBB概念被提出后，隨后的研究基本都以需要CRT的心衰患者作為研究對象。較少見針對常規(guī)住院患者臨床特點(diǎn)的研究，本文依據(jù)真性LBBB概念，分析真性與非真性LBBB常規(guī)住院患者臨床疾病構(gòu)成及心功能差異性.，并初步探討左束支殘存?zhèn)鲗?dǎo)對其心功能影響性。
　　方法:
　　研究入選2012年1月至2013年10月在解放軍總醫(yī)院住院治療的LBBB患者。依據(jù)真性LBBB診斷標(biāo)準(zhǔn)分為真性LBBB組（心電圖表

3、現(xiàn)為①V1、V2、V5、V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)中至少兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波存在切口或切跡，②QRS時(shí)限男性≥140ms，女性≥130ms,③V1導(dǎo)聯(lián)呈QS或rSG型，且r波振幅＜0.1mv。）和非真性組（不符合真性LBBB診斷標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)LBBB患者），比較兩組疾病構(gòu)成比、心電圖特點(diǎn)，超聲心動(dòng)圖檢查，血生化檢查等。另非真性組根據(jù)形態(tài)進(jìn)一步分為左束支殘存?zhèn)鲗?dǎo)組(nt1-LBBB)（為V1、V2、V5、V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)中QRS波切跡或頓挫≥2個(gè)導(dǎo)

4、聯(lián)，V1導(dǎo)聯(lián)r波≥1mv）和非左束支殘存?zhèn)鲗?dǎo)組（nt2-LBBB)（V1、V2、V5、V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)中QRS波切跡或頓挫＜2個(gè)導(dǎo)聯(lián)），探討殘存左束支傳導(dǎo)相對LBBB是否會加重左心室心功能。
　　結(jié)果:
　　研究共納入488例患。其中，非真性組186例，平均年齡69.81±11.23歲；真性組302例，平均年齡67.04±12.07歲。非真性組患者年齡呈偏大趨勢，但兩組差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。非真性組與真性

5、組心內(nèi)科住院率分別為43.7％VS28.3%，兩者差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。非真性與真性組在冠心病、高血壓、心律失常方面無差異性，分別為69例（37.1%）VS130例（43%）,P=0.218;81例（43.5%）VS147例（48.7%）,P=0.304；31例(10.3%)VS21例(11.3%)，P=0.763。且兩組患者在心肌病患病率分別為26例(14%)VS19例(6.3%)，P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

6、心功能不全方面：非真性組心功能不全率高于真性組，為59例(31.7%)VS65例(21.5%)。差異顯著（P<0.05)；心電圖方面：非真性組患者在心率(次/分)，QTC間期（ms）均大于非真性組，為79.41±16.54VS76.15±16.57，492.9±35.78VS479.41±16.54,P<0.05；超聲數(shù)據(jù)對比顯示：非真性組在左室收縮期末內(nèi)徑、左房前后徑和上下徑均大于真性組（38.69±11.11VS42.29±12.2

7、7，36.47±6.14VS38.14±7.93，53.97±7.5VS57.14±8.45，P<0.05)、射血分?jǐn)?shù)、室間隔小于真性組(49.61±14.4VS53.76±12.1，10.59±2.0VS11.02±2.07,P<0.05)，提示常規(guī)住院的非真性LBBB患者左室結(jié)構(gòu)更大、心功能較真性LBBB患者更差。為研究造成真性與非真性兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)差別的原因，我們將非真性LBBB患者進(jìn)一步分組為殘存?zhèn)鲗?dǎo)組例117例（nt1-LBBB

8、)，非LBBB組69例(nt2-LBBB)，結(jié)果顯示兩者比例接近2：1，且研究發(fā)現(xiàn)nt1-LBBB組室間隔厚度小于nt2-LBBB組（10.47±1.595VS11.14±2.474），通過將兩亞組nt1-LBBB和nt2-LBBB分別與t-LBBB組比較顯示，nt1-LBBB組室間隔小于t-LBBB,nt2-LBBB組室間隔與t-LBBB組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示殘存?zhèn)鲗?dǎo)是造成真性與非真性組室間隔差異的主要因素。其它方面nt-LBBB與

9、nt2-LBBB兩組比較無顯著差別。
　　結(jié)論:
　　常規(guī)住院的完全性左束支阻滯患者中，非真性LBBB患者約占LBBB患者的1/3，年齡較大，較多合并心律失常，心肌病等疾病，但在冠心病和高血壓兩大LB BB最常見病因方面無顯著差異性，總體上非真性組患者左室結(jié)構(gòu)更大，心功能相對更差。非真性組患者包含近2/3的殘存?zhèn)鲗?dǎo)患者，且殘存?zhèn)鲗?dǎo)組患者室間隔未明顯增厚，說明左束支的殘存?zhèn)鲗?dǎo)相對于左束支完全阻滯對室間隔運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)作用，而對于左