黃連素聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)急性腦梗塞頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的影響及其機(jī)理研究.pdf

1、目的：
　　探討黃連素聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)急性動(dòng)脈粥樣硬化源性腦梗塞頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的影響及其作用機(jī)理。
　　方法：
　　入組粵北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年10月至2014年2月急性動(dòng)脈粥樣硬化源性腦梗塞患者55例，隨機(jī)分為3組，分別記為A組(n=28)、B組(n=11)和C組(n=16)，分別使用阿托伐他汀20mg/天、阿托伐他汀40mg/天和阿托伐他汀20mg/天+黃連素0.4g(tid)，隨訪3個(gè)月。比較3組

2、患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)包括總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglycerides，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、氧化型低密度脂蛋白（Oxidized low-density lipoprotein,Ox-LDL），炎癥

3、因子指標(biāo)超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）和脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白（Adipocyte fatty acid binding protein，A-FABP），以及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性包括頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總面積（total plaque area，TPA）、斑塊最大厚度之和（Crouse score）、內(nèi)膜中層厚度（Intima-media thickness，I

4、MT）、不穩(wěn)定性斑塊數(shù)目的差異。同時(shí)觀察對(duì)各組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、血清肌酐（serum creatinine，Scr）的影響?；颊呷朐汉?天內(nèi)完成蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（中文版）（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）評(píng)分測(cè)定和改良Rankin量表（Modified Rankin

5、Scale,mRS）評(píng)分，3個(gè)月后門診再次進(jìn)行上述兩項(xiàng)評(píng)分。經(jīng)年齡及教育年限調(diào)整后 MoCA評(píng)分>20分定義為無(wú)血管性認(rèn)知功能損害，3個(gè)月時(shí)患者mRS評(píng)分0-2分定義為預(yù)后良好，3-6分定義為預(yù)后不良。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)量資料組內(nèi)治療前后的差異比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，正態(tài)分布資料的組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料和率的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<

6、br>　　結(jié)果：
　　1.對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的影響
　　治療3個(gè)月后，3組對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊TPA、IMT和不穩(wěn)定性斑塊數(shù)目等方面沒(méi)有顯著改善（P>0.05），但是B組和C組均顯著降低Crouse score（P<0.01），C組下降幅度較大，且3組間治療3個(gè)月后的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)3組Crouse score治療前后的差值進(jìn)行組間比較時(shí)，組間比較有顯著差異（P<0.01），進(jìn)一步兩兩比較時(shí)發(fā)

7、現(xiàn)A與B、C兩組的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而B組和C組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　2.對(duì)血脂水平的影響
　　治療3個(gè)月后，3組的TC、TG、LDL-C均有下降，其中C組的下降幅度（31.06％、30.82%、38.95%）大于A（9.03%、6.62%、24.65%）、B（21.86%、17.59%、33.36%）兩組，且TC和LDL-C3組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003和P=0.021

8、）；3組LDL-C的達(dá)標(biāo)率比較，C組（75.0%）明顯高于A組（32.1%）和B組（45.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026）；在3組間的HDL-C比較中，A組和B組HDL-C分別升高（12.46%、12.62%），而 C組下降（3.12%），3組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033）；治療3個(gè)月后，3組Ox-LDL均有明顯下降，其中A組下降31.58%、B組下降27.08%、C組下降39.29%，3組治療前后的比較差異有

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但治療3個(gè)月后3組間的比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。
　　3.對(duì)炎癥因子的影響
　　治療3個(gè)月后，3組hs-CRP均有明顯下降，其中A組下降34.39%、B組下降58.78%、C組下降47.56%，但治療3個(gè)月后3組間的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組A-FABP均有顯著下降（P<0.01），其中A組下降34.92%、B組下降39.43%、C組下降41.12%，但治療3個(gè)月后3組間的比較差異無(wú)顯著差

10、異（P>0.05）。
　　4.對(duì)腦梗塞預(yù)后的影響
　　治療3個(gè)月后，只有A組的MoCA評(píng)分顯著增加（P<0.01），B組和C組的MoCA評(píng)分較治療前有增加，但治療前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3個(gè)月后A組MoCA平均值為22.25、B組平均值為20.55、C組的平均值為20.38。3組的mRS評(píng)分治療前后比較有顯著下降（P<0.05），但治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。把MoCA評(píng)分>20分定義為

11、無(wú)血管性認(rèn)知功能損害，mRS評(píng)分0-2定義為預(yù)后良好，以各組無(wú)血管性認(rèn)知功能損害或預(yù)后良好的患者占該組的比例分別進(jìn)行組間比較時(shí)，3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.對(duì)肝腎功能的影響
　　治療3個(gè)月后，3組的轉(zhuǎn)氨酶（AST、ALT）和肌酐（Scr）平均值均有輕度增加，但在正常范圍以內(nèi)，同時(shí)3組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.黃連素聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用有優(yōu)于單用阿托伐

12、他?。?0/40mg）的趨勢(shì)。
　　2.黃連素聯(lián)合阿托伐他汀在降低LDL-C的幅度和達(dá)標(biāo)率方面顯著優(yōu)于單用阿托伐他?。?0/40mg）。
　　3.黃連素聯(lián)合阿托伐他汀降低Ox-LDL的作用有優(yōu)于單用阿托伐他?。?0/40mg）的趨勢(shì)。
　　4.黃連素聯(lián)合阿托伐他汀的抗炎作用與單用阿托伐他?。?0/40mg）相比無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。
　　5.黃連素聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)急性腦梗塞患者預(yù)后的影響與單用阿托伐他?。?0/40mg）無(wú)