基于現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗的咳嗽辨證與方藥規(guī)律研究.pdf

1、目的：通過整理現(xiàn)代名老中醫(yī)診治咳嗽經(jīng)驗，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治咳嗽文獻研究數(shù)據(jù)庫》，探討咳嗽的病因病機、證素分布及組合規(guī)律，常見證候及主次癥特征，以及名老中醫(yī)治療本病的用藥配伍規(guī)律，為咳嗽臨床診療規(guī)范提供依據(jù)。
　　方法：基于已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》和《期刊肺病數(shù)據(jù)庫》中檢索出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻資料，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治咳嗽文獻研究數(shù)據(jù)庫》。運用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件，采用統(tǒng)計描述、Logistic回歸分析、相關(guān)分

2、析、聚類分析等統(tǒng)計方法，分析咳嗽的病因病機分布、證素分布及組合規(guī)律、證候分布特征，以及名老中醫(yī)治療本病的方藥配伍規(guī)律。
　　結(jié)果：按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進行篩選，得到數(shù)據(jù)3579條，其中病因1854條、病機2179條、證候482條、中藥610種、方劑482首。
　　1.建立了《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治咳嗽文獻研究數(shù)據(jù)庫》。
　　2.病因的描述共計1854條，涵蓋了15種病因，以外感（21.6％）、內(nèi)傷（15.7%）、痰邪（13

3、.3%）、熱邪（11.9%）、風(fēng)邪（11.9%）、寒邪（7.2%）、七情所傷（3.9%）、飲食所傷（3.5%）、燥邪（3.5%）、濕邪（3.3%）等常見；病機描述2179條，包含45種，以肺氣不宣（25.8%）、痰熱蘊肺（8.1%）、痰濕阻肺（8.1%）、肺氣上逆（5.0%）、肺陰虧虛（4.7%）、脾氣虛（4.5%）、風(fēng)寒襲肺（3.9%）、肝火犯肺（3.5%）、肺氣虧虛（3.1%）、肺熱熾盛（2.9%）、肺胃不和（2.9%）、風(fēng)熱犯肺（

4、2.9%）常見。
　　3.證素分布與組合規(guī)律：病性證素以熱（25.1%）、風(fēng)（24.9%）、寒（17.6%）、痰（15.6%）為主；病位證素以肺為主，涉及腎、肝、脾、胃、表、心等病位。證素組合規(guī)律以三證素和二證素組合為主。病性證素與病位證素組合，單一病性證素以燥邪、陰虛、氣虛、熱邪常見，病位以肺、脾、腎為主。二病性組合以風(fēng)邪+寒邪、痰+濕邪、風(fēng)邪+熱邪、痰+熱邪較為常見，病位在肺。
　　4.證候分布：共計證候482條，34個

5、證候類別，頻率在3%以上的依次為風(fēng)寒束肺證（14.1%）、痰濕阻肺證（7.9%）、燥邪傷肺證（7.9%）、風(fēng)熱犯肺證（7.7%）、肺陰虛證（6.4%）、肺熱熾盛證（6.2%）、肺氣虧虛證（5.2%）、痰熱蘊肺證（5.0%）、肝火犯肺證（3.7%）、陽虛證（3.5%）。
　　5.常見證候及特征：常見的證候為風(fēng)寒束肺證、痰濕阻肺證、燥邪傷肺證、風(fēng)熱犯肺證、肺陰虛證、肺熱熾盛證、痰熱蘊肺證、肺氣虧虛證、肝火犯肺證、陽虛證。采用 Logi

6、stic回歸結(jié)合頻數(shù)分析，咳嗽的常見證候主次癥如下：
　　5.1風(fēng)寒束肺證：主癥：咳嗽、痰色白、痰清稀、脈浮、脈緊。次癥：惡寒、流清涕、頭痛。
　　5.2痰濕阻肺證：主癥：咳嗽、痰多、痰色白、苔膩、脈滑、痰粘稠。次癥：倦怠、胸悶、渴不欲飲、煩躁。
　　5.3燥邪傷肺證：主癥：咳嗽、痰少、苔薄、口渴、痰粘稠、脈數(shù)。次癥：煩躁、痰黃、痰難咳出、脈浮。
　　5.4風(fēng)熱犯肺證：主癥：咳嗽、咽痛、痰色黃、舌紅、脈數(shù)、脈浮。

7、次癥：咽癢、口渴、流濁涕。
　　5.5肺陰虛證：主癥：咳嗽、口渴、咽干、舌干、痰少、脈細。次癥：苔少、五心煩熱、倦怠。
　　5.6肺熱熾盛證：主癥：咳嗽、口渴、咽痛、咽干、苔黃、脈弦。次癥：痰少、舌紅。
　　5.7肺氣虧虛證：主癥：咳嗽、倦怠、面色白、氣弱、脈弱。次癥：自汗、舌淡、痰色白。
　　5.8痰熱蘊肺證：主癥：咳嗽、痰多、痰粘稠、苔膩、口渴、苔黃、脈數(shù)。次癥：咽干、頭痛、喘息、胸悶、脅痛。
　　5.

8、9肝火犯肺證：主癥：咳嗽、咽干、口苦、脈弦、煩躁、脅痛、胸悶。次癥：頭痛、舌干、苔黃。
　　5.10陽虛證：主癥：咳嗽、畏寒、少言、痰清稀。次癥：面色白、脈沉、頭暈。
　　6.咳嗽的藥物分析
　　在治療咳嗽的中藥中，單味藥物使用頻率＞15%的依次為：杏仁（48.1%）、甘草（43.9%）、半夏（27.1%）、茯苓（25.0%）、桔梗（24.2%）、貝母（23.9%）、陳皮（21.5%）、紫菀（21.4%）、黃芩（17.

9、9%）、枇杷葉（17.8%）、麥冬（17.7%）、沙參（17.5%）、生姜（16.8%）、麻黃（16.8%）、桑白皮（16.7%）、川貝母（15.7%）、浙貝母（15.6%）等。
　　7.對證方藥
　　7.1.常見證候的方劑使用頻率＞10%和藥物使用頻率＞30%的結(jié)果如下：
　　7.1.1風(fēng)寒束肺證：杏蘇散、止嗽散、三拗湯、小青龍湯。甘草、麻黃、杏仁、生姜、半夏、前胡、桔梗、蘇葉。
　　7.1.2痰濕蘊肺證：二陳

10、湯、三子養(yǎng)親湯。半夏、茯苓、陳皮、甘草、杏仁、生姜。
　　7.1.3燥邪傷肺證：清燥救肺湯、桑杏湯。杏仁、甘草、麥冬、枇杷葉、沙參、貝母、瓜蔞、桑葉、梨皮。
　　7.1.4風(fēng)熱犯肺證：銀翹散、桑菊飲。菊花、杏仁、薄荷、連翹、甘草、桔梗、桑葉、蘆根。
　　7.1.5肺陰虛證：百合固金湯、生脈飲。麥冬、甘草、生地、炙紫菀、熟地黃、杏仁、百合、浙貝母、貝母、地骨皮、天門冬、桔梗、知母、阿膠、白芍、鱉甲、川貝母、沙參、玄參。<

11、br>　　7.1.6肺熱熾盛證：瀉白散、麻杏石甘湯。黃芩、生甘草、桑白皮、桔梗、梔子、生石膏、貝母、牡丹皮、瓜蔞、茯苓、知母、麥冬、杏仁、地骨皮。
　　7.1.7肺氣虧虛證：補肺湯、沙參麥冬湯。白術(shù)、黨參、甘草、黃芪、茯苓、五味子、炙甘草、半夏、陳皮。
　　7.1.8痰熱蘊肺證：清金化痰湯、麻杏石甘湯。黃芩、茯苓、麥冬、瓜蔞、生桑白皮、杏仁、梔子、陳皮。
　　7.1.9肝火犯肺證：瀉白散、黛蛤散、逍遙散。青黛、麥冬、龍

12、膽草、海蛤殼、桑白皮、黃芩、貝母、知母、地骨皮
　　7.1.10陽虛證：腎氣丸、理中湯、二陳湯、半夏生姜湯。茯苓、半夏、陳皮、生姜、五味子、白術(shù)、附子、甘草、干姜、肉桂、山茱萸、白芍、熟地黃。
　　8.常見證候藥對：甘草與桔梗、紫菀與款冬花、桔梗與杏仁、杏仁與百部、甘草與杏仁、前胡與甘草。
　　結(jié)論:
　　1.咳嗽的主要證素，病位證素以肺為主，病性證素以熱、風(fēng)、寒、痰為主。
　　2.咳嗽的證素組合形式主要是