基于現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的COPD辨證與方藥規(guī)律研究.pdf

1、目的：建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治 COPD文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》，并分析探索現(xiàn)代名老中醫(yī)關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（簡稱 COPD）的辨治經(jīng)驗(yàn)和用藥規(guī)律，為修訂COPD中醫(yī)診療規(guī)范和臨床組方用藥提供依據(jù)。
　　方法：以《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》（1911-2011年）和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》（1989-2012年）中關(guān)于現(xiàn)代名老中醫(yī)診治COPD經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)為資料，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治 COPD文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》，針對數(shù)據(jù)庫資料，采用描述性分析、相關(guān)

2、分析、聚類分析、因子分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，研究關(guān)于現(xiàn)代名老中醫(yī)診治COPD的相關(guān)文獻(xiàn)?？偨Y(jié)COPD的病因病機(jī)分布、證素分布規(guī)律及組合、常見證候、方藥配伍規(guī)律。
　　結(jié)果：本研究共納入33篇期刊文獻(xiàn)以及85種著作，共計(jì)550條數(shù)據(jù)，其中病因描述的數(shù)據(jù)283條，病機(jī)描述的數(shù)據(jù)391條，證候描述的數(shù)據(jù)379條、常用方劑的數(shù)據(jù)526條、中藥治療的數(shù)據(jù)550條。研究結(jié)果顯示：
　　1、病因病機(jī)分布：COPD病因17種，頻率＞10％的病因依

3、次為痰（51.6%）、虛邪（43.5%）、寒邪（17.7%）、飲（10.6%）4種；病機(jī)80種，頻率＞5%的病機(jī)10種，依次為痰濁阻肺（38.6%）、痰熱蘊(yùn)肺（19.5%）、肺氣陰兩虛（12.9%）、肺腎氣虛（7.9%）、肺脾氣虛（7.4%）、痰瘀阻肺（6.9%）、水寒射肺（6.9%）、腎氣虛（6.6%）、肺陰虛（6.1%）、脾腎陽虛（5.1%）。
　　2、證素分布及組合規(guī)律：共提取病性證素16個(gè)，病位證素7個(gè)。頻率＞10%的病性

4、證素8個(gè)，依次為痰（60.4％）、氣虛（55.7％）、熱（33.2％）、陰虛（21.5％）、陽虛（14.8%）、寒（14.5%）、飲（12.7%）、血瘀（11.9%）；常見病位有肺（88.6%）、腎（33.9%）、脾（23.8%）；證素組合形式為：肺，痰，熱；肺，氣虛，陰虛，血瘀；脾，腎，陽虛，飲；肺，風(fēng)，寒；肺，脾，腎，氣虛。
　　3、常見證候：共40個(gè)證候，頻率≥5%的證候9種，依次為痰濁阻肺證（32.2％）、痰熱蘊(yùn)肺證（20

5、.9％）、肺腎氣虛證（18.5％）、肺氣陰兩虛證（13.7％）、肺脾氣虛證（10.0％）、寒飲停肺證（7.7％）、痰瘀阻肺證（7.1％）、腎陽虛證（5.3%）、陽虛證（5.0%）。
　　4、常用方劑：文獻(xiàn)中有明確方名的共526條，其中方劑（包括經(jīng)方、時(shí)方）治療共257條，其余為自擬方。頻率較高的依次為：麻杏石甘湯（12.8%）、小青龍湯（9.7%）、二陳湯（7.9%）、三子養(yǎng)親湯（5.4%）、生脈散（5.4%）、六君子湯（3.9%

6、）。
　　5、常用藥物：明確提及中藥名的數(shù)據(jù)550條，共列中藥312味。頻率較高的藥物，依次為杏仁（45.1%）、甘草（42.9%）、半夏（38.7%）、茯苓（37.8%）、五味子（33.1%）、麻黃（31.9%）、蘇子（24.5%）、陳皮（24.4%）、白術(shù)（22.8%）、石膏（22.7%）、桑白皮（20.9%）。對頻率＞10%的藥物進(jìn)行聚類分析，結(jié)果顯示8組藥物組合：①桂枝、白芍、五味子、細(xì)辛、干姜；②半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)；

7、③沙參、麥冬、熟地黃、山藥；④當(dāng)歸、蘇子、葶藶子、黃芪；⑤桑白皮、黃芩、桔梗、瓜蔞；⑥黨參、附子；⑦麻黃、石膏、杏仁、甘草；⑧紫菀、款冬花。
　　6、主要證候方藥分析
　　6.1、痰濁阻肺證：常用的方劑為二陳湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯。常用中藥按頻率依次為杏仁（57.4%）、茯苓（54.1%）、半夏（53.3%）、五味子（39.3%）、陳皮（39.3%）、麻黃（32%）。對頻率＞15%的藥物進(jìn)行因子分析，提取7個(gè)公因子。公因子

8、1：白芥子、萊菔子、蘇子。公因子2：半夏、陳皮、茯苓。公因子3：沙參、麥冬。公因子4：干姜、桂枝、麻黃、細(xì)辛、五味子、白芍。公因子5：桔梗、枇杷葉、杏仁。公因子6：石膏。公因子7：白術(shù)、紫菀。
　　6.2、痰熱蘊(yùn)肺證：常用的方劑為麻杏石甘湯、葦莖湯、三子養(yǎng)親湯。常用中藥按頻率依次為杏仁（62.8%）、石膏（58.9%）、麻黃（44.9%）、桔梗（39.7%）、半夏（38.5%）、桑白皮（35.9%）。對頻率＞15%的藥物進(jìn)行因子分

9、析，提取5個(gè)公因子。公因子1：麻黃、杏仁、石膏、橘紅。公因子2：川貝母、黃芩、桔梗、桑白皮。公因子3：蘇子、葶藶子。公因子4：生姜、半夏、五味子。公因子5：款冬花、紫菀。
　　6.3、寒飲停肺證：常用的方劑為小青龍湯、真武湯、苓桂術(shù)甘湯。常用中藥按頻率依次為五味子（58.6%）、桂枝（55.2%）、茯苓（55.2%）、細(xì)辛（51.7%）、白芍（51.7%）、干姜（51.7%）、半夏（41.4%）、白術(shù)（34.5%）、附子（34.5

10、%）、蘇子（31.0%）、麻黃（31.0%）。對頻率＞15%的藥物進(jìn)行因子分析，提取6個(gè)公因子。公因子1：五味子、白芍、桂枝、麻黃、細(xì)辛。公因子2：白術(shù)、茯苓、附子、生姜。公因子3：紫菀、款冬花、補(bǔ)骨脂。公因子4：半夏、干姜、陳皮、白芥子。公因子5：蘇子。公因子6：黨參、葶藶子、杏仁。
　　6.4、痰瘀阻肺證：常用的方劑為血府逐瘀湯、小青龍湯、真武湯。常用中藥按頻率依次為：五味子（48.1%）、蘇子（44.4%）、桃仁（40.7%

11、）、赤芍（37.0%）、半夏（37.0%）、黃芪（33.3%）。對頻率＞15%的藥物進(jìn)行因子分析，提取6個(gè)公因子。公因子1：當(dāng)歸、紅花、杏仁、半夏。公因子2：陳皮、赤芍、茯苓、萊菔子、蘇子、紫菀、葶藶子。公因子3：丹參、黃芪、瓜蔞。公因子4：川芎、麻黃、杏仁。公因子5：浙貝母、五味子。公因子6：附子、桂枝。
　　6.5、肺腎氣虛證：常用的方劑為都?xì)馔琛⒛I氣丸、六君子湯。常用中藥按頻率依次為五味子（50%）、半夏（41.4%）、茯苓

12、（37.1%）、蘇子（32.9%）、陳皮（32.9%）、杏仁（30%）。對頻率＞15%的藥物進(jìn)行因子分析，提取5個(gè)公因子。公因子1：當(dāng)歸、半夏、陳皮、肉桂、蘇子、厚樸。公因子2：附子、干姜。公因子3：沉香、五味子、黃芪、黨參、茯苓、山茱萸、熟地黃。公因子4：杏仁。公因子5：款冬花、紫菀。
　　6.6、肺氣陰兩虛證：常用的方劑為生脈散、麥門冬湯、百合固金湯。常用中藥按頻率依次為杏仁（65.4%）、麥冬（48.1%）、沙參（40.0%

13、）、桔梗（36.5%）、茯苓（30.7%）、黃芪（30.7%）。對頻率＞15%的藥物進(jìn)行因子分析，提取7個(gè)公因子。公因子1：沙參、麥冬、五味子、茯苓、橘紅、黃芪。公因子2：枇杷葉、杏仁、薏苡仁、蘆根、玉竹、麻子仁。公因子3：地骨皮、桑白皮、海浮石、葶藶子。公因子4：桔梗、前胡、麻黃。公因子5：黃芩、瓜蔞、桑葉。公因子6：款冬花、紫菀。公因子7：貝母、陳皮。
　　6.7、肺脾氣虛證：常用的方劑為四君子湯、六君子湯、二陳湯。常用中藥按

14、頻率依次為：白術(shù)（47.4%）、紫菀（42.1%）、黃芪（39.5%）、桔梗（36.8%）、茯苓（34.2%）。對頻率＞15%的藥物進(jìn)行因子分析，提取6個(gè)公因子。公因子1：防風(fēng)、白術(shù)、黃芪。公因子2：當(dāng)歸、茯苓、沙參、桔梗、枳殼、紫菀。公因子3：麻黃、桑白皮、杏仁。公因子4：白芍、赤芍、射干。公因子5：麥冬、桃仁。公因子6：雞內(nèi)金。
　　6.8、腎陽虛證：常用的方劑為真武湯、陽和湯、四逆湯。常用中藥按頻率依次為：茯苓（47.6%）

15、、干姜（47.6%）、肉桂（47.6%）、麻黃（38.1%）、熟地黃（38.1%）、蛤蚧（33.3%）、五味子（33.3%）、白術(shù)（33.3%）。對頻率＞15%的藥物進(jìn)行因子分析，提取7個(gè)公因子。公因子1：菟絲子、五味子、黃芪、山藥。公因子2：人參、山茱萸、生姜。公因子3：杜仲、赤芍、桃仁、牛膝、豬苓、白芍、白術(shù)、石菖蒲。公因子4：蛤蚧、熟地黃、肉桂。公因子5：補(bǔ)骨脂、黨參、茯苓、干姜。公因子6：澤瀉、附子。公因子7：桂枝、麻黃、蘇子。

16、
　　6.9、陽虛證：常用的方劑為小青龍湯、麻黃細(xì)辛附子湯、附子理中湯。常用中藥按頻率依次為：干姜（84.2%）、五味子（57.9%）、附子（57.9%）、半夏（52.6%）、桂枝（52.6%）、麻黃（52.6%）、細(xì)辛（47.4%）、白芍（47.4%）、生姜（42.1%）、白術(shù)（36.8%）、茯苓（31.6%）。對頻率＞15%的藥物進(jìn)行因子分析，提取4個(gè)公因子。公因子1：麻黃、桂枝、細(xì)辛、五味子、干姜、白芍。公因子2：附子、補(bǔ)骨

17、脂、澤瀉。公因子3：黃芪、生姜。公因子4：半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)。
　　結(jié)論：
　　1、 COPD的病因主要是痰、虛、寒、飲，病機(jī)以痰濁阻肺為主。
　　2、主要病性證素為痰、氣虛、熱，病位主要在肺、腎、脾三臟。
　　3、常見證候有9種，即痰濁阻肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、肺腎氣虛證、肺氣陰兩虛證、肺脾氣虛證、寒飲停肺證、痰瘀阻肺證、腎陽虛證、陽虛證。
　　4、頻數(shù)分析、因子分析、聚類分析等方法可用于方藥規(guī)律研究，常用