顱脊交界區(qū)交叉棒固定技術建立及生物力學穩(wěn)定性評價.pdf

1、目的:
　　對于寰樞椎失穩(wěn)，堅強的內固定是治療最有效的方式。目前顱脊交界區(qū)固定方式眾多，日前以由枕骨髁鋼板、寰椎螺釘及樞椎螺釘組成的板-棒-釘系統(tǒng)或釘-棒系統(tǒng)的三維穩(wěn)定性最佳，術后骨性融合率最高。當前顱脊交界固定棒的連接方法是左、右各一，構成近似于“Ⅱ”形的框架同定結構。我們建立的枕頸交叉固定棒技術，兩根連接棒呈交叉狀連接，呈“X”形，其結構類似于多個三角形組成，而三角形的結構最穩(wěn)定，可進一步增強其結構穩(wěn)定性。本研究基于臨床建立并

2、應用的枕-頸交叉棒技術及寰樞交叉棒技術，通過不同樞椎螺釘固定方法與寰椎椎弓根螺釘、枕骨板組成不同的固定方法，分別將其與傳統(tǒng)平行棒固定方法進行生物力學三維穩(wěn)定性比較，評價顱脊交界區(qū)板棒-釘固定系統(tǒng)及釘-棒固定系統(tǒng)的生物力學穩(wěn)定性，以期能對其開展應用及臨床選擇提供理論支持。
　　方法:
　　枕頸融合組:6具新鮮人體頸椎標本，切除寰椎前弓、齒狀突及寰樞間韌帶等結構制造寰樞椎失穩(wěn)模型，對每具標本先后進行6種固定方式固定:A1組（枕骨

3、板+C2雙側椎板螺釘+平行棒固定）、A2組（枕骨板+C2雙側椎板螺釘+交叉棒固定）、B1組（枕骨板+C2左側椎板螺釘右側椎弓根螺釘+平行棒固定）、B2組（枕骨板+C2左側椎板螺釘右側椎弓根螺釘+交叉棒固定）、C1組（枕骨板+C2雙側椎弓根螺釘+平行棒固定）、C2組（枕骨板+C2左側椎板螺釘右側椎弓根螺釘+交叉棒固定），A1、A2、B1、B2、C1、C2進行組間比較并分別于N組（寰樞椎失穩(wěn)狀態(tài)C02活動度）進行對比，在脊柱三維運動機上比較

4、其屈伸、側屈、旋轉三維穩(wěn)定性。
　　寰樞固定組:在枕頸固定組同一標本上先后進行以下6種固定方式:D1組(C1雙側椎弓根螺釘+C2雙側椎板螺釘+平行棒固定)、D2組(C1雙側椎弓根螺釘+C2雙側椎板螺釘+交叉棒固定)、E1組（C1雙側椎弓根螺釘+C2左側椎板螺釘右側椎弓根螺釘+平行棒固定）、E2組（C1雙側椎弓根螺釘+C2左側椎板螺釘右側椎弓根螺釘+交叉棒固定）、F1組（C1雙側椎弓根螺釘+C2雙側椎弓根螺釘+平行棒固定）、F2組（

5、C1雙側椎弓根螺釘+C2雙側椎弓根螺釘+交叉棒固定），D1、D2、E1、E2、F1、F2行組間比較并分別于M組（寰樞椎失穩(wěn)狀態(tài)C1-2活動度）進行對比，在脊柱三維運動機上比較其屈伸、側屈、旋轉三維穩(wěn)定性。
　　成果:
　　枕頸固定組:在后伸穩(wěn)定性上，六種固定方式(A1、A2、B1、B2、C1、C2)間無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，均優(yōu)于對照組N組(P＜0.05);在前屈穩(wěn)定性上，六種固定方式間無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，均

6、優(yōu)于對照組N組(P＜0.05);在左側屈穩(wěn)定性上，六種固定方式間無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，均優(yōu)于對照組N組(P＜0.05);在右側屈穩(wěn)定性上，六種固定方式問無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，均優(yōu)于對照組N組(P＜0.05);在左旋穩(wěn)定性上，六種固定方式均優(yōu)于對照組N(P＜0.05)，其中B2、C2、B1、A2、C1五組間比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，A1組穩(wěn)定性較其他組略差(P＜0.05);在右旋穩(wěn)定性上，六種固定方式均優(yōu)于對照組N

7、(P＜0.05)，其中B2、C2、B1、A2、C1五組問比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，A1組穩(wěn)定性較其他組略差(P＜0.05)。
　　寰樞固定組:在后伸穩(wěn)定性上，六種固定方式(D1、D2、E1、E2、F1、F2)均優(yōu)于對照組M組(P＜0.05)，其中E2、D2、F2、E1組之間，以及F2、E1、F1、D1組之間無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但E2、D2穩(wěn)定性優(yōu)于D1組(P＜0.05);在前屈穩(wěn)定性上，六種固定方式間無統(tǒng)計學意義

8、(P＞0.05)，均優(yōu)于對照組M組(P＜0.05);在左側屈穩(wěn)定性上，六種固定方式均優(yōu)于對照組M(P＜0.05)，D1組穩(wěn)定性較其他組略差(P＜0.05);在右側屈穩(wěn)定性上，六種固定方式均優(yōu)于對照組M(P＜0.05)，D1組穩(wěn)定性較E2、E1組略差(P＜0.05);在左旋穩(wěn)定性上，六種固定方式均優(yōu)于對照組M(P＜0.05)，D2、E2、F2三組穩(wěn)定性較D1、E1、E2強(P＜0.05);在右旋穩(wěn)定性上，六種固定方式均優(yōu)于對照組M(P＜0