基本心肺復(fù)蘇與電除顫的聯(lián)合應(yīng)用在4分鐘室顫犬中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：1.體外電擊制作犬心室顫動模型；2.研究聯(lián)合應(yīng)用基本心肺復(fù)蘇與電除顫對犬心肺復(fù)蘇成功率的影響；3.研究聯(lián)合應(yīng)用基本心肺復(fù)蘇與電除顫對犬24小時生存率的影響；4.通過超聲心動圖評價室顫對犬心功能的影響。 方法：1.實(shí)驗(yàn)動物：隨機(jī)選取健康成年雜種犬24只（由山東大學(xué)新藥研發(fā)中心提供），雌雄不拘，體重14.0～18.0kg，隨機(jī)分為兩組：先進(jìn)行基本心肺復(fù)蘇然后電除顫（第1組，12只）與先電除顫然后進(jìn)行基本心肺復(fù)蘇（第2組，12只

2、）。2.研究方法：犬術(shù)前禁食12h，以3％戊巴比妥鈉30mg/kgⅣ麻醉，氣管插管接呼吸機(jī)空氣吸入，采用A/C模式，調(diào)整呼吸頻率為16～20次/分，潮氣量10～15ml/kg，吸呼比為1：2.4。然后取仰臥位固定于操作臺上，備皮，多導(dǎo)電生理儀記錄基礎(chǔ)狀態(tài)下心電圖，除顫器監(jiān)測心電圖，并行超聲心動圖檢查；經(jīng)頸外靜脈和頸總動脈壓力，食管插管監(jiān)測食道內(nèi)壓用于代表胸腔內(nèi)壓。以80V交流電于體外心前區(qū)刺激5s致犬VF，VF成功的標(biāo)準(zhǔn)為：心電圖顯示為

3、室顫波形，主動脈壓力突然降至10～20mmHg以下。VF開始的時間定為“0分鐘”，此時撤除呼吸機(jī)以模仿人類VF狀態(tài)。待VF持續(xù)4min后，立即開始復(fù)蘇。第1組犬立即開始胸外心臟按壓，同時接氣囊，按壓通氣比為30：2，5個復(fù)蘇周期即2分鐘后，如復(fù)蘇不成功，給予1次單相波電除顫，除顫能量為360J，除顫過程在10s內(nèi)完成，然后立即開始基本CPR，待5個復(fù)蘇周期后進(jìn)行脈搏與心律評估。第2組犬VF持續(xù)4分鐘伊始，即給予1次單相波電除顫，除顫能量

4、為360J，然后立即開始基本CPR，待5個復(fù)蘇周期后進(jìn)行脈搏與心律評估，余處理措施同第1組。兩組犬中，均為高質(zhì)量的心臟按壓（按壓深度為6cm，按壓頻率為100次/分，按壓/放松時限比為1：1），按壓通氣比均為30：2，且通氣時不再停止胸外心臟按壓，除顫時間限制在10s以內(nèi)。在高級生命支持階段，兩組犬應(yīng)用的復(fù)蘇藥物僅為腎上腺素，劑量為1mg/次，每3分鐘重復(fù)一次，直至ROSC或者總劑量達(dá)到3mg。自主循環(huán)恢復(fù)（Restoration of

5、 Spontaneous Circulation，ROSC）的標(biāo)準(zhǔn)：主動脈收縮壓（SBP）>50mmHg至少持續(xù)1min。如CPR持續(xù)15min后，ROSC仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，停止CPR。ROSC后，繼續(xù)維持麻醉狀態(tài)接呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)1h，通過靜脈滴注生理鹽水以補(bǔ)充血容量。此后，撤掉監(jiān)護(hù)，拔除各壓力導(dǎo)管，待復(fù)蘇成功犬自然蘇醒后繼續(xù)觀察24h，然后通過靜注KCl處死。3.測量指標(biāo)：（1）血流動力學(xué)指標(biāo)：主動脈壓力：主動脈平均收縮壓（AOSMP），主動

6、脈平均舒張壓（AODMP）；右心房壓力：右心房平均收縮壓（RASMP），右心房平均舒張壓（RADMP），右心房平均壓（RAMP）；食道內(nèi)壓：食道內(nèi)壓最大值（E max），食道內(nèi)壓最小值（E min）；（2）自主循環(huán)恢復(fù)（Restoration of Spontaneous Circulation，ROSC）即CPR的成功率；（3）犬24h生存率；（4）左房內(nèi)徑（LA），左室內(nèi)徑（LV），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。4.結(jié)果： （1

7、）血流動力學(xué)指標(biāo)測量結(jié)果： 主動脈壓力： 主動脈平均收縮壓：先進(jìn)行基本CPR然后電除顫組（第1組）與先電除顫然后進(jìn)行基本CPR（第2組）無顯著性差異（140.53±12.23mmHg vs141.30±9.12 mmHg，P=0.86）。 主動脈平均舒張壓：先進(jìn)行基本CPR然后電除顫組（第1組）與先電除顫然后進(jìn)行基本CPR（第2組）無顯著性差異（88.20±6.82mmHg vs87.90±6.18 mmHg，P

8、=0.91）。 右心房壓力： 右心房平均收縮壓：先進(jìn)行基本CPR然后電除顫組（第1組）與先電除顫然后進(jìn)行基本CPR（第2組）無顯著性差異（6.21±1.05mmHg vs6.23±1.05 mmHg，P=0.96）。 右心房平均舒張壓：先進(jìn)行基本CPR然后電除顫組（第1組）與先電除顫然后進(jìn)行基本CPR（第2組）無顯著性差異（3.39±0.51mmHg vs3.38±0.50 mmHg，P=0.96）。 右

9、心房平均壓：先進(jìn)行基本CPR然后電除顫組（第1組）與先電除顫然后進(jìn)行基本CPR（第2組）無顯著性差異（4.41±0.55mmHg vs4.77±0.71mmHg，P=0.18）。 食道內(nèi)壓： 食道內(nèi)壓最大值：先進(jìn)行基本CPR然后電除顫組（第1組）與先電除顫然后進(jìn)行基本CPR（第2組）無顯著性差異（2.85±0.31mmHg vs2.91±0.39mmHg，P=0.68）。 食道內(nèi)壓最小值：先進(jìn)行基本CPR然后電除

10、顫組（第1組）與先電除顫然后進(jìn)復(fù)蘇行基本心肺（第2組）無顯著性差異（-5.03±0.47mmHg vs-4.89±0.48mmHg，P=0.48）。 （2）CPR的成功率：先進(jìn)行基本CPR然后電除顫組（第1組）12只犬恢復(fù)了ROSC，先電除顫然后進(jìn)復(fù)蘇行基本心肺（第2組）所有11只犬恢復(fù)了ROSC。 （3）24h生存率：先進(jìn)行基本CPR然后電除顫組（第1組）24h后仍有10只犬存活；先電除顫然后進(jìn)復(fù)蘇行基本心肺（第2組）24

11、h后仍有9只犬存活。 （4）超聲心動圖測量指標(biāo)： 左房內(nèi)徑： 致顫前先進(jìn)行基本CPR然后電除顫組（第1組）與先電除顫然后進(jìn)行基本CPR（第2組）無顯著性差異（16.33±1.86 mm vs16.16±1.47 mm，t=0.1756，P=0.8641）。 ROSC后先進(jìn)行基本CPR然后電除顫組（第1組）與先電除顫然后進(jìn)行基本CPR（第2組）無顯著性差異（20.80±2.97mm vs21.50±2.38

12、mm，t=0.4505，P=0.6619）。 第一組犬ROSC后與致顫前相比有顯著性差異（16.33±1.86 mm vs20.80±2.97mm， t=3.1245，P=0.0108）。 第二組犬ROSC后與致顫前相比有顯著性差異（16.16±1.47 mm vs21.50±2.38mm，t=4.6759，P=0.0009）。 左室內(nèi)徑： 致顫前先進(jìn)行基本CPR然后電除顫組（第1組）與先電除顫然后進(jìn)行基

13、本CPR（第2組）無顯著性差異（23.17±2.32 mm vs24.83±1.47 mm，t=1.4805，P=0.1695）。 ROSC后先進(jìn)行基本CPR然后電除顫組（第1組）與先電除顫然后進(jìn)行基本CPR（第2組）無顯著性差異（30.25±0.96 mm vs30.00±1.41mm， t=0.3590，P=0.7271）。 第一組犬ROSC后與致顫前相比有顯著性差異（23.17±2.32mmvs30.25±0.9

14、6mm，t=6.9072，P=0.0000）。 第二組犬ROSC后與致顫前相比有顯著性差異（24.83±1.47mm vs30.00±1.41mm，t=6.2172，P=0.0001）。 左心室射血分?jǐn)?shù)： 致顫前先進(jìn)行基本CPR然后電除顫組（第1組）與先電除顫然后進(jìn)行基本CPR（第2組）無顯著性差異（0.65±0.05 vs0.68±0.04，t=1.1476，P=0.2778）。 ROSC后先進(jìn)行基本

15、CPR然后電除顫組（第1組）與先電除顫然后進(jìn)行基本CPR（第2組）無顯著性差異（0.42±0.04 vs0.41±0.03，t=0.4899，P=0.6348）。 第一組犬ROSC后與致顫前相比有顯著性差異（0.65±0.05 vs0.42±0.04，t=8.7986，P=0.0000）。 第二組犬ROSC后與致顫前相比有顯著性差異（0.68±0.04 vs0.41±0.03，t=13.2272，P=0.0000）。

16、 5.結(jié)論： （1）體外電擊制作犬心室顫動模型是可行的，以80V交流電于體外心前區(qū)刺激5s的一次成功率高。 （2）在4min VF型心臟驟停犬模型中，先電除顫然后進(jìn)行基本CPR組犬較先進(jìn)行基本CPR然后電除顫組犬在CPR的成功率方面沒有顯著優(yōu)勢。 （3）在4min VF型心臟驟停犬模型中，先電除顫然后進(jìn)行基本CPR組犬較先進(jìn)行基本CPR然后電除顫組犬在24h生存率沒有顯著優(yōu)勢。 （4）在4min VF型心臟驟