64層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷中的應(yīng)用.pdf

1、背景：近年來，隨著人們生活水平的提高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率和死亡率有逐年上升的趨勢(shì)。傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影仍然被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)"，但其有創(chuàng)性及可能帶來的并發(fā)癥(發(fā)生率1．8％(m1)促使臨床醫(yī)療尋求一種可靠的、無創(chuàng)傷性檢查冠狀動(dòng)脈疾病的方法。除了能發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈高度狹窄外，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊并鑒別其穩(wěn)定性也非常重要，早期治療可防止斑塊破裂。64層螺旋CT結(jié)合回顧性心電門控的冠狀動(dòng)脈造影不僅能夠顯示冠狀動(dòng)脈的狹窄

2、，對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊也能夠清晰顯示，為冠心病的診斷提供了一種無創(chuàng)的檢查方法，有望在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷中發(fā)揮重要作用。 第一部分 目的：用傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影作對(duì)照，評(píng)價(jià)64層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄的準(zhǔn)確性與一致性。并探討圖像質(zhì)量對(duì)64層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的影響。 方法：78例患者I臨床懷疑冠心病并同期接受64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像及常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影，計(jì)算64層螺旋CT檢測(cè)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹

3、窄(管腔狹窄>75％)、中等度狹窄(75％≥管腔狹窄>50％和輕度狹窄(管腔狹窄≤50％)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。按圖像質(zhì)量(4分法）對(duì)冠狀動(dòng)脈節(jié)段進(jìn)行分組，探討圖像質(zhì)量對(duì)64層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的影響。定性與定量比較64層螺旋CT與QCA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的一致性。 結(jié)果：64層螺旋CT檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄總體敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為：93.4％、97.9％、88.3％、98.9％。診斷嚴(yán)

4、重、中等度及輕度冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感性為8l％、59％、75％，特異性為98％。64層螺旋CT能夠顯示的冠狀動(dòng)脈節(jié)段有999段，圖像質(zhì)量為4分的有17段。64層螺旋CT與QCA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄一致性的kappa值=0.7856，P<0.01，兩者一致性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)系數(shù)r=0.661，P<0.01，具有正相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論： 64層螺旋CT是一種有效的無創(chuàng)性的檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄的工具。其與QCA診斷冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄具有正相關(guān)關(guān)

5、系。 第二部分 目的：評(píng)價(jià)64層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性的可行性與準(zhǔn)確性。 方法： 76例臨床診斷為冠心病的患者行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像。根據(jù)臨床資料將患者分為急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（n＝35）和穩(wěn)定性心絞痛（n＝41)兩組，比較急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者和穩(wěn)定性心絞痛患者的斑塊的數(shù)量、形態(tài)、CT值及延遲掃描后CT值的變化。比較急性冠脈綜合癥患者致病斑塊和非致病斑塊的CT值和增強(qiáng)前后CT值的變化。并分析斑塊

6、相應(yīng)部位冠狀動(dòng)脈的重構(gòu)指數(shù)。 結(jié)果：急性冠脈綜合癥Ⅱ型斑塊顯著多于穩(wěn)定性心絞痛患者，在致病斑塊中，急性冠脈綜合癥患者的斑塊的CT值(29±24hu)顯著低于穩(wěn)定心絞痛患者斑塊的CT值(69±29hu)，P<0.01。急性冠脈綜合癥患者致病節(jié)段斑塊的CT值(22±25hu)顯著低于非致病節(jié)段斑塊的CT值(50±28hu)P<0.01。延遲增強(qiáng)掃描后，穩(wěn)定性心絞痛患者致病斑塊CT值的下降數(shù)值顯著低于急性冠脈綜合癥患者的致病斑塊CT值