椎弓根螺釘系統(tǒng)在治療兒童脊柱結(jié)核中的療效及對生長發(fā)育的影響.pdf

1、第一章:椎弓根螺釘系統(tǒng)治療兒童脊柱結(jié)核后凸畸形的效果
　　目的:探討椎弓根螺釘系統(tǒng)治療兒童脊柱結(jié)核后凸畸形的效果。
　　方法:2005年4月至2010年8月，本院手術(shù)治療兒童脊柱結(jié)核21例（男12例，女9例），病變部位為T2～S1，平均累及2.1個(gè)椎體，ASIA分級C級4例，D級12例，E級5例，后凸畸形角為15.7～71.9°，平均34.2±18.8°，13例采用一期后路病灶清除植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，8例采用一期

2、后路椎弓根螺釘內(nèi)固定前路病灶清除植骨融合術(shù)治療，觀察并比較術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)患者后凸畸形角以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
　　結(jié)果:隨訪時(shí)間36～68月（平均45.3月），所有患者療效明顯且無神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生，均獲得滿意骨性融合，無結(jié)核復(fù)發(fā)病例。一期后路手術(shù)平均耗時(shí)142分鐘，低于一期前后路手術(shù)平均耗時(shí)（330分鐘，p＜0.05），一期后路手術(shù)和一期前后路手術(shù)的手術(shù)出血量分別為497mL和933mL(p＞0.05)。所有患者術(shù)后3個(gè)

3、月內(nèi)ESR值均恢復(fù)正常;至末次隨訪時(shí)，ASIA分級平均增加1至2級，無病例發(fā)生神經(jīng)功能惡化;術(shù)后后凸畸形角由術(shù)前34.2±18.8°(15.7～71.9°)下降至14.7±9.0°(3.2～29.3°)，較術(shù)前明顯改善（p＜0.05），末次隨訪時(shí)為17.1±9.3°(6.1～32.8°)，矯正丟失1.0～3.9°，平均2.4±0.9°，較術(shù)后無明顯差異（p＞0.05）;采用不同手術(shù)方式的患者的術(shù)前、術(shù)后后凸畸形角以及角度改善情況有顯著性

4、差異(p＜0.05)，但隨訪期間矯正角度丟失無顯著性差異（p＞0.05）。
　　結(jié)論:對于兒童脊柱結(jié)核，后路椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)對于脊柱結(jié)核引起的后凸畸形治療效果滿意。
　　第二章:椎弓根螺釘系統(tǒng)對于兒童結(jié)核患者椎體及椎管發(fā)育的影響
　　目的:評價(jià)椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)對于兒童脊柱結(jié)核患者椎體及椎管發(fā)育的影響。
　　方法:回顧性研究21例由于脊柱結(jié)核行病灶清除椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的兒童患者，隨訪時(shí)間為24個(gè)月以上。

5、對椎弓根螺釘固定的節(jié)段和未固定的節(jié)段進(jìn)行影像學(xué)參數(shù)的測量，并評價(jià)椎弓根螺釘植入是否會對椎體及椎管發(fā)育造成影響。
　　結(jié)果:手術(shù)時(shí)患者年齡1～13歲，平均7.13歲。21例患者中，一共有142個(gè)節(jié)段納入研究，包括63個(gè)未固定的節(jié)段和79個(gè)至少一側(cè)椎弓根螺釘固定的節(jié)段。術(shù)前和末次隨訪時(shí)的椎體及椎管影像學(xué)參數(shù)之間有明顯的差異（p＜0.05）。而使用內(nèi)固定植入的節(jié)段和未固定的節(jié)段的椎體及椎管影像學(xué)參數(shù)之間無明顯差異（p＞0.05）。固定和