急性顱腦創(chuàng)傷后低糖皮質(zhì)醇血癥的觀察及臨床意義.pdf

1、目的：研究顱腦創(chuàng)傷(traumatic brain injury，TBI)患者傷后14天內(nèi)血清總皮質(zhì)醇(total cortisol，TC)、類固醇結(jié)合球蛋白(Corticosteroid-Binding Globulin，CBG)以及游離皮質(zhì)醇(free cortisol，F(xiàn)C)、游離皮質(zhì)醇指數(shù)(free cortisol index，F(xiàn)CI)的變化，了解TBI后腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)，為臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(glucosteroids，G

2、Cs)提供理論指導(dǎo)。
　　方法：以2007年1月至2008年2月受傷24h內(nèi)入住天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科及天津市靜海縣醫(yī)院腦外科的38名TBI患者為研究對象，并以30例無應(yīng)激健康體檢者為對照組進(jìn)行分析對比，采用放射免疫分析法測定血清TC、CBG水平，應(yīng)用Coolens公式計(jì)算FC及FCI。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，以p<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察不同程度急性TBI后相應(yīng)激素水平的動態(tài)變化，評價(jià)TBI后

3、的腎上腺皮質(zhì)功能。
　　結(jié)果：急性TBI后，與對照組比較，患者傷后1天TC、FC及FCI均出現(xiàn)顯著升高(p<0.05)，之后逐漸下降，傷后14天左右接近正常水平；有9例患者出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下(adrenal insufficiency，AI)，其中7例(77.8％)預(yù)后不良；余29例患者在觀察期內(nèi)未出現(xiàn)AI，其中1例(3.4%)預(yù)后不良。兩者預(yù)后不良的發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，可見AI的發(fā)生是導(dǎo)致不良預(yù)后的關(guān)鍵因

4、素之一。
　　結(jié)論：在急性TBI后，不同傷情患者與對照組比較，TC、FC及FCI在輕、中、重型TBI組均高于對照組并且達(dá)到最高峰，TC水平在重型TBI組、中型TBI組及輕型TBI組均升高，以重型TBl組升高最為顯著；FC水平在重型TBI組、中型TBI組及輕型TBI均升高；FCI水平在重型TBI組、中型TBl組顯著升高。TC、FC及FCI迅速升高后均逐漸下降，于傷后第14天左右才逐漸下降至正常水平；在急性TBI后，創(chuàng)傷后預(yù)后良好組的

5、TC恢復(fù)較快，于傷后第2日即降至正常范圍，預(yù)后不良組TC恢復(fù)較慢；急性TBI后，各傷情組第1天、第3天均未出現(xiàn)AI，而第7天AI的發(fā)生率達(dá)到高峰(77.7％)，隨后逐漸減少，AI的發(fā)生與不良預(yù)后密切相關(guān)，而TBI后第7天AI最易發(fā)生；在TBl早期，不同傷情患者TC、FC均顯著升高，在此顯著高水平的狀態(tài)下，采用GCs大劑量沖擊療法進(jìn)一步提高體內(nèi)的GCs水平，并不一定能加強(qiáng)GCs的神經(jīng)保護(hù)作用，相反有可能增加其導(dǎo)致細(xì)胞調(diào)亡等副作用。故在傷后