腺樣體肥大患兒術后鼻咽部氣道形態(tài)和氣流流場的變化特征.pdf

1、目的：用聲反射鼻腔測量（acousticthinometry，AR）技術定量評估腺樣體肥大患兒術后鼻咽部氣道形態(tài)變化特征。將影像學和生物流體力學技術相結合，定性定量評估腺樣體肥大患兒術后鼻咽部氣道形態(tài)和氣流流場的變化特征。 方法：應用聲反射鼻腔測量技術測量16例腺樣體肥大患兒鼻咽部容積（nasopharyngealvolume，NPV），在腺樣體切除術后3個月再次用相同方法測量NPV，采用SPSS統(tǒng)計軟件對術前術后兩組數據進行配

2、對t檢驗。應用多層螺旋CT（computerizedtomography）對患兒鼻咽部進行連續(xù)掃描，分析術前鼻腔和鼻咽腔的影像學特征。將1例患兒術后3個月的CT圖像與術前圖像對比，觀察手術后鼻咽部氣道的形態(tài)變化特征。利用該例患兒術前和術后CT圖像，采用有限元軟件重建患兒的上氣道，并進行氣體流場的數值模擬，分析手術前后上氣道氣流流場的變化特征。 結果： 1、鼻咽部容積測量結果術前NPV為17.61±3.89cm3，術后NP

3、V為31.34±7.11cm3，術后NPV比術前增大，經配對t檢驗，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。 2、CT掃描結果術前CT掃描結果：增生肥大的腺樣體呈軟組織密度影，不同程度阻塞鼻咽部，其中9例患兒腺樣體突入后鼻孔。合并咽隱窩及咽鼓管咽口顯示不清7例（43.75%），鼻竇黏膜增厚、竇腔分泌物潴留（鼻竇炎）5例（31.25%），中耳乳突積液（滲出性中耳炎）3例（18.75%）。 術前、術后CT對比結果：同一例患兒術前CT

4、圖像顯示，增大的腺樣體阻塞后鼻孔及鼻咽部，鼻咽部氣道狹窄，咽隱窩及咽鼓管咽口顯示不清，鼻竇黏膜增厚，竇腔內可見分泌物。術后CT圖像顯示，增大的腺樣體已被切除，后鼻孔及鼻咽部通暢，咽隱窩及咽鼓管咽口隱約可見，雙側對稱，鼻竇黏膜基本恢復正常，竇腔內未見分泌物。 3、數值模擬結果上氣道幾何模型的結構特征：術前模型腺樣體阻塞鼻咽部，鼻咽部氣道狹窄；術后模型鼻咽部狹窄消失，氣道變通暢。 總體壓強差和壓強變化梯度：在吸氣氣流速度最大

5、時刻，術前模型由前鼻孔至聲門壓強逐漸降低，總體壓強差為162Pa；術后模型為40Pa，比術前降低。在呼氣氣流速度最大時刻，術前模型由前鼻孔至聲門壓強逐漸升高，總體壓強差為146Pa；術后模型為50Pa，比術前降低。在術前模型中，鼻咽部有一明顯的壓強變化梯度，壓強降約105Pa；術后鼻咽部無明顯壓強變化梯度。 氣流流速分布：在術前模型中，氣流主要流經下鼻道，鼻閾和鼻咽部存在高速氣流；在術后模型中，氣流主要流經中鼻道，鼻閾區(qū)高速氣流

6、仍存在，而鼻咽部高速氣流消失，氣流較平緩。 鼻咽部氣流形態(tài)變化：從鼻咽部氣流速度矢量分布圖上可以看出，術前鼻咽部氣流形態(tài)主要以湍流為主，腺樣體前部形成一個漩渦狀氣流，而切除腺樣體后，鼻咽部湍流和漩渦狀氣流消失，主要以層流為主。 結論： 1、鼻咽部為腺樣體肥大患兒上氣道的狹窄平面，腺樣體切除術后，狹窄平面消失，鼻咽部變寬敞，氣道變通暢。 2、腺樣體切除術后，上氣道氣流流場發(fā)生變化，體現在總體壓強分布、氣流速