行為變異型額顳葉癡呆的磁共振彌散張量研究.pdf

1、目的：
　　FTD是老年前期常見(jiàn)的癡呆類型，具有發(fā)病早、進(jìn)展快、社會(huì)生活功能損害明顯的特點(diǎn)。其中 bvFTD表現(xiàn)為突出的行為異常，在早期其認(rèn)知功能損害可以不明顯，而行為癥狀表現(xiàn)與其他精神疾病相重疊，表型復(fù)雜，診斷較為困難。本研究旨在揭示有助于bvFTD臨床診斷的早期癥狀和結(jié)構(gòu)影像學(xué)特點(diǎn)；探索磁共振彌散張量成像（MRI-DTI）對(duì)bvFTD早期診斷的價(jià)值。
　　方法：
　　1、回顧性分析23例根據(jù)FTDC（Interna

2、tional behavioural variant FTD criteria consortium）標(biāo)準(zhǔn)診斷為bvFTD患者的早期臨床癥狀，包括3例典型病例的特征性臨床表現(xiàn)，萃取有助于早期診斷的特征性表現(xiàn)；
　　2、使用額顳葉癡呆評(píng)估量表（FRS）評(píng)估bvFTD患者，將FRS邏輯轉(zhuǎn)換后的評(píng)分（logic score）與MMSE、ADL以及CDR量表進(jìn)行相關(guān)分析；
　　3、采用Siemens3T Verio核磁共振機(jī)器平面回

3、波（EPI）序列，對(duì)8名診斷為很可能的bvFTD患者及8名相匹配AD患者和健康志愿者采集結(jié)構(gòu)相3DT1以及 DWI信號(hào)，預(yù)處理后采用基于纖維束的全腦白質(zhì)分析（tract-based spatial statistics，TBSS）方法，測(cè)量白質(zhì)纖維束水分子彌散的各向異性（FA）值和平均彌散率（MD）值，探索bvFTD患者白質(zhì)損害的特點(diǎn)以及早期診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1、早發(fā)（<40歲）起病的bvFTD患者較罕見(jiàn)，早期情感

4、淡漠、刻板行為可能診斷為精神分裂癥；本組23例bvFTD患者的平均起病年齡為51±11歲，起病距離確診平均時(shí)間為2.4±1.5年；bvFTD患者也可以表現(xiàn)出明顯的記憶損害癥狀，病例回顧性研究顯示比較多見(jiàn)的癥狀包括淡漠、失去同情、執(zhí)行功能障礙以及記憶損害（>80%），而脫抑制行為以及刻板癥狀低于同期國(guó)外資料報(bào)道；
　　2、FRS量表與ADL、CDR具有較好的負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為-0.685和-0.696（p<0.001）；FRS

5、與MMSE具有正相關(guān)，r為0.488（p=0.019）；
　　3、DTI顯示bvFTD患者FA值降低分布的纖維束包括：雙側(cè)丘腦放射、扣帶回、海馬、后鉗、小鉗、雙側(cè)額-枕下束、雙側(cè)下縱束、雙側(cè)上縱束以及鉤束（p<0.001）；但與AD患者相比經(jīng)FWE多重校正后FA不存在顯著差異。為研究?jī)山M間差異的趨勢(shì)，經(jīng)FWE校正前P<0.01發(fā)現(xiàn)bvFTD患者的左側(cè)丘腦放射、左側(cè)扣帶回、小鉗、左側(cè)額-枕下束、右側(cè)下縱束和左側(cè)鉤束總結(jié)FA降低。分析

6、發(fā)現(xiàn)，bvFTD患者比 AD患者出現(xiàn)明顯的額葉、顳葉前部的MD增高，提示白質(zhì)損害更為嚴(yán)重。進(jìn)一步計(jì)算FA值的偏側(cè)化效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)bvFTD組相對(duì)健康對(duì)照組顯著偏側(cè)差異分布在左側(cè)丘腦放射、左側(cè)下縱束、左側(cè)扣帶回等局部。
　　結(jié)論：
　　bvFTD患者在發(fā)病年齡、早期癥狀表現(xiàn)等方面具有明顯的臨床異質(zhì)性，早期表現(xiàn)出來(lái)的淡漠、社交退縮、刻板等行為癥狀可能會(huì)被診斷為精神分裂癥等其他疾病，早期準(zhǔn)確診斷較為困難；FRS量表與常用于癡呆評(píng)估評(píng)估