潰瘍性結(jié)腸炎的證候分布規(guī)律研究.pdf

1、目的：研究潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)證候分布與其病程、病變范圍、臨床類型、病情分期、腸鏡粘膜象、內(nèi)鏡指數(shù)以及組織學(xué)活動(dòng)嚴(yán)重程度分級(jí)特點(diǎn)間的相關(guān)性，進(jìn)而總結(jié)出本病的證型分布規(guī)律，從而為潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù)，為UC的預(yù)防和治療提供指導(dǎo)。 方法：總結(jié)有完整中醫(yī)臨床資料的169例UC患者的臨床以及腸鏡檢查資料，對(duì)所采集到的數(shù)據(jù)整理后，采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，分析年齡、病程、病變范圍、臨床類型、病情分期、腸鏡粘

2、膜象、內(nèi)鏡指數(shù)以及組織學(xué)活動(dòng)嚴(yán)重程度分級(jí)與證型分布的關(guān)系。 結(jié)果：潰瘍性結(jié)腸炎各證型出現(xiàn)頻率為大腸濕熱證>脾胃氣虛證>脾虛濕熱證>脾腎陽(yáng)虛證>血瘀腸絡(luò)證>肝郁脾虛證>陰血虧虛證。 青年人主要以大腸濕熱及脾胃氣虛證為主，中年人主要以脾胃氣虛證為主，老年人主要以脾腎陽(yáng)虛與脾胃氣虛證為主。 隨著病程的延長(zhǎng)初期實(shí)證為主，后期虛證為多，病程1-5年主要以大腸濕熱及脾胃氣虛為主，5-10年主要以脾胃氣虛和脾虛濕熱為主，≥10

3、年以脾腎陽(yáng)虛為主。 初發(fā)型為濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸（濕熱證），慢性復(fù)發(fā)型為脾虛濕熱并存（虛實(shí)夾雜），慢性持續(xù)型為脾腎氣血俱虧（虛證）。輕度以大腸濕熱證為主，中度以脾虛濕熱和脾胃氣虛證為主，重度以血瘀腸絡(luò)、脾腎陽(yáng)虛證為主。 病變部位在直腸與直乙結(jié)腸者占57.98％，主要以大腸濕熱證為主，左半結(jié)腸占16.57％，主要以脾胃氣虛及大腸濕熱兩證型為主，區(qū)域性結(jié)腸占9.47％，主要以血瘀腸絡(luò)證為主，全結(jié)腸占15.98％，主要以血瘀腸絡(luò)、脾腎

4、陽(yáng)虛兩證型為主。 潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期多見(jiàn)于大腸濕熱證、脾胃氣虛證及脾虛濕熱證三證型中，緩解期多見(jiàn)于脾胃氣虛、脾腎陽(yáng)虛型及脾虛濕熱三證型中。 大腸濕熱證、脾虛濕熱證、陰血虧虛證、脾胃氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證五種證型內(nèi)鏡下粘膜象的共同點(diǎn)以粘膜充血水腫，病變彌漫分布為主，不同點(diǎn)在于大腸濕熱證、脾虛濕熱證主要以糜爛潰瘍以及膿性分泌物附著等特點(diǎn)為主。脾胃氣虛證內(nèi)鏡下粘膜象主要以自發(fā)性出血特點(diǎn)為主。脾腎陽(yáng)虛證內(nèi)鏡下粘膜象主要以粘膜粗糙顆粒

5、狀及自發(fā)性出血特點(diǎn)為主。血瘀腸絡(luò)證病例內(nèi)鏡下粘膜象主要以息肉，腸腔狹窄，粘膜粗糙顆粒狀特點(diǎn)為主。 UC七個(gè)證型中大腸濕熱證、脾胃氣虛證以及脾虛濕熱證的內(nèi)鏡指數(shù)較高。組織學(xué)嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅰ級(jí)以大腸濕熱證為主，Ⅱ級(jí)以脾胃氣虛及大腸濕熱兩證型為主，Ⅲ級(jí)以脾腎陽(yáng)虛及大腸濕熱兩證型為主。脾胃氣虛、大腸濕熱及脾虛濕熱三證型主要在病理分級(jí)Ⅱ級(jí)中多見(jiàn)，脾腎陽(yáng)虛及血瘀腸絡(luò)主要在病理分級(jí)Ⅲ級(jí)多見(jiàn)。 結(jié)論：本研究提示UC證型分布與患者病程、病

6、變范圍、臨床類型、病情分期、腸鏡粘膜象、內(nèi)鏡指數(shù)以及病理組織學(xué)分級(jí)間有顯著的相關(guān)性，上述指標(biāo)的觀察以及結(jié)腸鏡檢查可作為望診的延伸應(yīng)用于臨床，為中醫(yī)辨證提供有力的客觀化指標(biāo)。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與發(fā)展，是本虛和標(biāo)實(shí)共同作用于人體的結(jié)果。本虛以脾虛為主，標(biāo)實(shí)以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主。在疾病的活動(dòng)期，實(shí)證占主導(dǎo)地位，可夾雜虛證或虛實(shí)二證同時(shí)表現(xiàn)；在緩解期，虛證占主導(dǎo)地位，可夾雜實(shí)證或虛實(shí)二證同時(shí)表現(xiàn)。由此可見(jiàn)在UC的臨床治療中，當(dāng)注意采取分期而治，整體與