女性亞健康與肝的關(guān)系研究.pdf

1、亞健康是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài)，雖然機體無明確的疾病，但在身體、心理、適應(yīng)能力上出現(xiàn)種種不適的感覺和癥狀，從而呈現(xiàn)活力和對外界適應(yīng)力降低的一種狀態(tài)。亞健康狀態(tài)主要由于生活節(jié)奏加快、競爭激烈、環(huán)境惡化等因素造成的長期心理壓力，導(dǎo)致慢性疲勞和心情壓抑、免疫功能降低，從而出現(xiàn)的一系列偏離健康的癥狀。
　　 亞健康的發(fā)生與肝的功能失調(diào)密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認為肝通過對氣機的疏泄和調(diào)節(jié)進而影響情志的變化，對臟腑、氣血津液

2、起著重要的調(diào)節(jié)作用，正常的疏泄功能是保證肝臟本身功能和其他臟腑功能協(xié)調(diào)有序的重要條件，是維持機體健康狀態(tài)極為重要的一環(huán)，在亞健康狀態(tài)中起著主導(dǎo)性的調(diào)節(jié)作用。肝的主要生理功能有調(diào)暢氣機、調(diào)節(jié)五臟生理功能、調(diào)暢情志、促進脾胃的運化、疏利膽汁、調(diào)節(jié)女子月經(jīng)與男子排精、抵抗外邪侵入，藏血調(diào)血。肝疏泄有度則氣機調(diào)暢，氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑組織功能正常，病無由生，人體就健康，反之，則疾病叢生。亞健康狀態(tài)的常見癥狀如疲勞、抑郁和失眠等都與肝關(guān)系密切

3、。因此肝在亞健康狀態(tài)中起著極為重要的調(diào)節(jié)作用，在治療上應(yīng)重視調(diào)治肝臟。
　　 成年女性亞健康狀態(tài)與肝臟功能關(guān)系密切。亞健康女性常見的癥狀群如情緒的焦慮、憂郁、煩躁、睡眠障礙等各種慢性心理應(yīng)激癥狀，以及月經(jīng)的異常等多屬于肝失疏泄、肝郁氣滯等證，緊密聯(lián)系于中醫(yī)理論之“肝”。研究結(jié)果表明中醫(yī)的肝與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的關(guān)系密切。從基礎(chǔ)實驗研究我們可以得知，調(diào)肝方藥關(guān)鍵作用的機理都表現(xiàn)為神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等許多相關(guān)指標的變化。因此，女

4、性亞健康狀態(tài)可以從“肝”調(diào)治，其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)可能是通過調(diào)整神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能實現(xiàn)的。
　　 綜上所述，探討中醫(yī)的肝與成年女性的亞健康狀態(tài)及其防治之間的聯(lián)系具有重要的意義。因此，本課題以“女性亞健康與肝的關(guān)系”為切入點進行深入研究。本文分為文獻綜述與臨床研究兩部分。
　　 1文獻綜述
　　 1.1亞健康概述
　　 1.1.1亞健康概念
　　 亞健康是是指機體無明顯的疾病，卻呈現(xiàn)活力降低，

5、適應(yīng)力不同程度減退的一種狀態(tài)。二十世紀80年代中期，前蘇聯(lián)學(xué)者布赫曼首先將介于第一種狀態(tài)（健康態(tài)）和第二種狀態(tài)（疾病態(tài)）之間的狀態(tài)稱為“第三狀態(tài)”。
　　 1.1.2亞健康成因
　　 亞健康是由于心理、生理、社會三方面因素導(dǎo)致機體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)失調(diào)、功能紊亂而致。導(dǎo)致亞健康的原因可以歸結(jié)為:①壓力過大，身心狀態(tài)失衡;②飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲食習(xí)慣不健康;③作息不規(guī)律，生活方式欠科學(xué);④環(huán)境污染嚴重，

6、生存空間狹小;⑤情感生活質(zhì)量下降，人際關(guān)系緊張，社會適應(yīng)低下;⑥不良情緒，不良性格的影響。
　　 1.1.3臨床表現(xiàn)
　　 世界衛(wèi)生組織(WHO)提出，亞健康狀態(tài)最典型的表現(xiàn)為疲勞，而與疲勞相伴的則是心理及生理的雙重不適，在心理上主要表現(xiàn)為精神不佳、情緒低落、反應(yīng)遲鈍、失眠多夢或嗜睡困倦、注意力不集中、健忘、煩躁、焦慮、易驚、肩背疼痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等;在軀體上主要表現(xiàn)為者自覺頭暈頭重、胸悶、乏力倦怠、食欲不振、心悸、自汗

7、、肩背疼痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等。
　　 1.2中醫(yī)對亞健康病因的認識
　　 中醫(yī)認為健康是人與自然、社會環(huán)境協(xié)調(diào)以及自身陰陽臟腑之間的一種動態(tài)平衡結(jié)果，如果陰陽失衡、臟腑失調(diào)即可產(chǎn)生疾病。疾病的發(fā)生主要是由于飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、勞逸失度、年老體衰、外感六淫邪毒等原因，導(dǎo)致機體氣血陰陽失調(diào)，氣機升降失常，氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，或內(nèi)生五邪，或耗傷正氣，從而致病。
　　 1.3肝與亞健康關(guān)系
　　 1.3.1

8、肝的生理功能
　　 1.3.1.1調(diào)暢氣機，調(diào)節(jié)五臟生理功能
　　 氣的升降出入運動是機體臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官等機能活動正常開展的前提條件。肝氣主升、主動，是氣機疏通、暢達、的重要因素。
　　 1.3.1.2調(diào)暢情志
　　 肝通過調(diào)暢全身氣機、促進血液運行，從而調(diào)節(jié)情志活動。氣機疏暢，氣血調(diào)和則心情舒暢，情志活動正常;肝失疏泄，氣機不暢，或心情抑郁，精神壓抑;或急躁易怒。
　　 1.3.1.3促進血和

9、津液的運行
　　 肝調(diào)暢全身氣機，促進血液運行和津液的輸布代謝，使血液運行暢達而不瘀滯，促進津液輸布代謝正常而無聚濕成水、生痰化飲之患。
　　 1.3.1.4促進脾胃的運化
　　 脾主升清，胃主降濁，脾胃運化功能正常與否的重要環(huán)節(jié)在于脾胃之間氣機的升降平衡協(xié)調(diào)。肝的疏泄功能正常，有利于中焦脾胃氣機正常的升降平衡。
　　 1.3.1.5疏利膽汁
　　 膽汁為肝之余氣所化，其生成、分泌、排泄均受肝主疏

10、泄功能的控制和調(diào)節(jié)。
　　 1.3.1.6調(diào)節(jié)女子月經(jīng)與男子排精
　　 男子排精、女子排卵是腎主封藏和肝主疏泄功能協(xié)同作用的結(jié)果。
　　 1.3.1.7抵抗外邪侵入，和調(diào)表里營衛(wèi)
　　 肝臟具有升發(fā)元氣、推動激發(fā)人體生命活動、鼓舞正氣、抵抗外邪、護衛(wèi)機體等重要功能。
　　 1.3.1.8藏血調(diào)血
　　 肝貯藏一定的血液，可以制約肝的陽氣，防止肝陽過亢，維護肝臟正常的疏泄功能并防止出血。另一

11、方面可以調(diào)節(jié)人體血量的分配。
　　 1.3.2肝功能失調(diào)的表現(xiàn)
　　 ①肝主藏血司疏泄，喜條達而惡抑郁，若肝氣疏泄不及，氣機不暢，則肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)情志抑郁或焦慮，善嘆息，胸脅、兩乳、少腹部位脹滿甚或疼痛等。②肝郁化火，肝火犯肺，可出現(xiàn)胸脅脹痛，咳嗽，咯血;肝疏泄太過，肝氣上逆，甚至氣逼血升，出現(xiàn)急躁易怒，面紅目赤，失眠多夢，頭目眩暈，嘔血，女子月經(jīng)先期或崩漏等。③肝氣橫逆，肝胃不和，出現(xiàn)脘腹脹滿，口苦，納呆，嘔逆，噯氣，

12、便秘或泄瀉，甚或黃疸等。④肝氣疏泄太過，腎氣不固，出現(xiàn)遺精滑泄，遺尿，大便失禁等。⑤肝血不足，外不能應(yīng)抗邪之需極易外感，內(nèi)不能灌注形體、九竅、經(jīng)絡(luò)、諸臟，筋骨，使其失于滋養(yǎng)，則見視物昏花，爪甲枯脆，肢體麻木不仁或疼痛、屈伸不利，女子月經(jīng)不調(diào)等。⑥肝陰不足，則眩暈耳鳴，雙目干澀，迎風(fēng)流淚，腰膝酸軟等肝腎陰精虧耗的虛證。
　　 1.4中醫(yī)對女性生理病理特點的認識
　　 1.4.1生理方面
　　 在女性生理方面，中醫(yī)尤

13、以肝、腎、脾胃為要。肝在女子生理過程中發(fā)揮重要作用，《臨證指南醫(yī)案》提出的“女子以肝為先天”被后世醫(yī)家推崇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分袕娬{(diào)了人的生長發(fā)育衰老與腎的密切關(guān)系，也指出其它臟腑、經(jīng)絡(luò)對女性的生長發(fā)育的重要作用。徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》說明脾胃在女性生理中亦有重要影響。
　　 1.4.2病理方面
　　 腎精虧損，可致肝陰不足，反之，肝陰不足，亦可引起腎精虧損。同時，肝火太盛亦可下劫腎陰，而致腎陰不足。因此，婦女的一般

14、疾病常與肝腎虛損直接相關(guān)，其中，肝臟功能的正常與否起著非常關(guān)鍵的作用。
　　 1.5女性亞健康狀態(tài)與肝臟功能關(guān)系研究概況
　　 從這些研究我們可以得知，肝主疏泄，肝郁氣滯，調(diào)肝方藥等各種作用的機理都表現(xiàn)為神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等許多相關(guān)指標的變化，與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫(NIM)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系非常密切。
　　 2女性亞健康狀況調(diào)查與肝關(guān)系的臨床研究
　　 2.1研究內(nèi)容
　　 研究對象為2011年6月～201

15、1年12月在美年上海、北京、天津、成都分體檢中心體檢的28～50歲女性，且經(jīng)年度體檢無明顯疾病或有明確診斷但所患疾病與目前狀態(tài)沒有直接因果關(guān)系。診斷標準根據(jù)亞健康的定義，參考中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康專業(yè)委員會制定的《亞健康的中醫(yī)臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》和相關(guān)文獻研究，制定亞健康狀態(tài)的判斷參考標準，包括三個方面。
　　 納入標準應(yīng)符合①女性，年齡在28～50歲;②愿意接受調(diào)查并簽署知情同意書者。排除標準包括①不符合納入標準者;②患有

16、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等重大疾病;③不愿意合作者。
　　 2.2研究方法
　　 調(diào)查工具選擇中國中醫(yī)科學(xué)院臨床評價中心研制的“亞健康狀態(tài)調(diào)查問卷”。
　　 調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料、狀況檢查、臨床檢查。人口學(xué)資料包括姓名、年齡、婚姻狀況、最高學(xué)歷、職業(yè)、既往患病情況等。狀況檢查包括精力狀況、軀體狀況、心理狀況、社會環(huán)境狀況、生活狀況、工作狀況及女性情況等。臨床檢查內(nèi)容包括有①一般情況，內(nèi)、外科情況等。②婦科專科

17、查體情況。③常規(guī)檢驗:血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血生化檢驗（包括肝功能、腎功能、血糖、血脂等）。④胸透、心電圖、腹部B超、乳腺B超及盆腔B超。
　　 本研究所用資料系選用流行病學(xué)的橫斷面調(diào)查方法，使用統(tǒng)一設(shè)計的女性健康狀況調(diào)查表進行調(diào)查，問卷由自填部分和訪談部分組成。本課題質(zhì)量控制以各地分體檢中心為單位，由經(jīng)過課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，現(xiàn)場發(fā)放問卷，當(dāng)場回收并核查問卷。
　　 對于本研究合格問卷的判斷，需要對填寫后的問卷進行

18、再次篩選，并符合以下要求者視為合格問卷:①一般信息中除地址和聯(lián)系方式外的項目必須填寫。②全部問題的缺失和遺漏不超過5％。
　　 2.3數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析
　　 本研究采用EpiData3.02軟件作為數(shù)據(jù)錄入軟件建立數(shù)據(jù)庫。
　　 錄入人員需先參加錄入手冊的學(xué)習(xí)，再作錄入練習(xí)，正式數(shù)據(jù)采用不同人員異地雙錄入的方式進行。對于數(shù)據(jù)資料，需對正正式數(shù)據(jù)逐項核查、修正至錄入數(shù)據(jù)完全一致。統(tǒng)計學(xué)分析運用SPSS軟件進行。<

19、br>　　 3.結(jié)果:
　　 3.1一般情況:共發(fā)放問卷650份，回收644份，其中634份為合格問卷，剔除問卷10人，2人因年齡原因，4人因重大疾病，4人因條目缺失。問卷合格率為97.54％。問卷的平均完成時間約為30分鐘。
　　 3.2研究對象的人口學(xué)特征:在年齡分布上，亞健康女性人群中，28～35歲占第一位，居于第二位和第三位的分別是35～42歲年齡段和42～49歲年齡段，而49歲以上占的比例最少。在職業(yè)分布上，

20、亞健康女性人群中，行政管理人員占第一位，醫(yī)務(wù)人員占第二位，再次是行政事務(wù)人員。在婚姻狀況上，亞健康女性人群中，已婚人員占比率最大，明顯高于未婚和離異的人員;其次是未婚人員，再次是離異人員。在文化程度上，亞健康女性人群中，大專學(xué)歷占第一位，其次是大學(xué)本科學(xué)歷，再次是中專學(xué)歷。
　　 3.3女性亞健康癥狀:女性亞健康臨床癥狀分布方面，社會環(huán)境狀況的亞健康癥狀表現(xiàn)最多，為16個，其次為生活狀況10個，再次為軀體狀況9個，情志狀況8個，

21、精力狀況5個，稟賦狀況沒有。社會環(huán)境的分值在女性亞健康的所有癥狀分值中最高。生活狀況分布方面，性生活和飲食因素的分值最高，10個癥狀中，5個為睡眠狀況。軀體癥狀分布方面，疲乏及休息后不能緩解在軀體癥狀中是最主要的癥狀，其次是頭昏、眼睛干澀酸脹及咽干。8個情志狀況的分值中有6個在3分以上，分值較高。精力狀況分布方面，表現(xiàn)為亞健康女性普遍對自身的工作能力和日常生活不滿意，且工作及休閑的精力欠缺。
　　 3.4女性情況:未絕經(jīng)與絕經(jīng)人

22、數(shù)分布情況，絕經(jīng)的亞健康人群中，年齡小于49歲的人員比率多于年齡大于等于49歲的女性;在未絕經(jīng)的亞健康人群中，年齡小于49歲的人員比率明顯多于年齡大于等于49歲的女性。在亞健康女性人群中，月經(jīng)異常的女性占很大的比率，明顯大于月經(jīng)正常的女性;在月經(jīng)異常的女性中，月經(jīng)周期和量異常的比率基本相等。在月經(jīng)周期異常及量異常的亞健康女性中，年齡小于35歲的女性都占最大的比率，其次是35歲-42歲之間的人群，大于42歲的人數(shù)最少。亞健康女性中經(jīng)前乳房

23、脹痛占76.81％;經(jīng)前乳房中度、重度和極重度脹痛的占31.55％，年齡小于35歲的人群占絕大部分，且科技或工程研究人員、企事業(yè)負責(zé)人及行政事務(wù)人員的人群比例最高。
　　 3.5女性亞健康舌象和脈象:亞健康人群中，舌體正常的人占多數(shù)，屬于第一位;舌體偏胖的人占第二位;舌體偏瘦的人最少，占第三位。舌質(zhì)偏淡的人占第一位，舌質(zhì)紅的人占第二位，舌質(zhì)紫暗的人占第三位。脈象方面，細脈的人群占第一位，其次是弦脈，滑脈占第三位。
　　

24、3.6女性亞健康人群的中醫(yī)證候分布:634例女性亞健康中辨證結(jié)果共計46種證候，其中分布集中的頻數(shù)在10次以上者有9種，根據(jù)其在總例數(shù)中出現(xiàn)的頻次及頻率高低排序，分別為肝氣郁結(jié)證（182次，28.70％），肝郁脾虛證（176次，27.76％），肝腎陰虛證（70次，11.04％），脾虛濕阻證（56次，8.8％），肝火熾盛證(38次，6.0％)脾腎陽虛證（22次，3.47％），心腎不交證（14次，2.21％），氣血兩虛證(12次，1.89％

25、)，氣虛證（10次，1.58％）。肝氣郁結(jié)和肝郁脾虛證兩者之和所占的比例高達56.47％.
　　 3.7女性亞健康的臟腑定位及證候要素提取:根據(jù)因子分析統(tǒng)計方法，將癥狀進行證候要素的提取。選取特征根值大于1的共因子共10個，進行證候要素分析。因子1臟腑定位在肝，其證候要素為郁證。因子2臟腑定位在心和肝，其證候要素為虛和郁證。因子3臟腑定位在大腸，證候要素為熱證。因子4臟腑定位在心和肝，證候要素為氣虛和郁證。因子5臟腑定位在脾，證

26、候要素為氣虛證。因子6臟腑定位在肝，證候要素為陰虛證。因子7臟腑定位在肝，證候要素為熱和郁證。因子8臟腑定位在肝和腎，證候要素為血虛和瘀證。因子9臟腑定位在心，證候要素為陰虛證。因子10臟腑定位在小腸，證候要素為熱證。女性亞健康人群不適癥狀的臟腑定位在肝、心、脾、腎、大腸和小腸。其中尤以定位在肝最多，其次為心。證候要素最多為郁證，其次為虛證（氣、血、陰）和熱證，再次為瘀證。
　　 3.8血流變學(xué)檢測指標結(jié)果:女性亞健康組與正常范

27、圍比較，全血粘度值、血漿粘度與紅細胞壓積與均明顯升高。這些異常的變化，發(fā)生在臨床出現(xiàn)癥狀或體征之前，即亞健康狀態(tài)。
　　 4結(jié)論:
　　 通過研究得出以下結(jié)論:
　　 4.1肝失疏泄是女性亞健康主要病機之一。
　　 4.2氣機不利、藏血失司是女性亞健康月經(jīng)異常的病機特點。
　　 4.3肝氣郁結(jié)證和肝郁脾虛證是女性亞健康的主要證候。
　　 4.4由郁致虛、由氣及血與由肝及心脾腎功能失調(diào)是女性