危急值報告在新生兒科臨床實踐中的應(yīng)用.pdf

1、目的:總結(jié)我院近期新生兒科危急值報告在臨床實踐中的應(yīng)用情況，分析新生兒科危急值特點和潛在規(guī)律，為危急值報告制度的完善提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:收集2012年7月-2012年9月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒科臨床危急值報告登記本上登記的所有信息完善的危急值病例，共232名患兒330項危急值。追蹤調(diào)查發(fā)生危急值患兒的孕周、產(chǎn)重、主要診斷、出院轉(zhuǎn)歸等情況，并計算記錄危急值報告項目比例、時間分布、臨床應(yīng)答率等。
　　結(jié)果:

2、　　1.本調(diào)查共計232例患兒（男/女:134/98），330項危急值:其中NICU組181項(54.8％)，早產(chǎn)兒組42項(12.7％)，足月兒組107項(32.4％);發(fā)生危急值患兒孕周(36.20±3.37)周，產(chǎn)重(2.53±0.72)kg，其中孕周＜37周（103例，44.4％），產(chǎn)重＜2500g（99例，42.7％）。
　　2.連續(xù)統(tǒng)計24h，新生兒科危急值報告數(shù)在11:00～11:59之間最高45項，特別值得注意的是

3、中午值班時間12:00～13:59以及夜班時間18:00～次日7:59危急值數(shù)目共計171項，約占所有危急值51.8％。新生兒最常見的危急值是凝血功能嚴(yán)重異常（滿足Fib≤0.5g/L、PT≥180s、APTT≥240s任意一項），共有126項記錄，約占所有危急值的38.2％，其他依次為電解質(zhì)（48項，14.5％）、微生物培養(yǎng)（43項，13.0％）、影像學(xué)（41項，12.4％）等。
　　3.總體危急值臨床應(yīng)答率為56.4％(186

4、/330)。各項危急值臨床應(yīng)答率最高的為尿素氮、心電圖、血藥濃度，均為100％，其他依次為低血糖(97％，)、血常規(guī)(88.9％)、影像檢查(78％)、電解質(zhì)(68.8％)、微生物培養(yǎng)(34.9％)和凝血功能(30.2％)。
　　4.所有發(fā)生危急值的患兒出院時情況:166名患兒(71.6％)預(yù)后良好，順利出院;40名(17.2％)患兒家屬因患兒礎(chǔ)疾病過重或社會/經(jīng)濟因素放棄治療，有生命危險;26名(11.2％)患兒病情仍較重時要求

5、轉(zhuǎn)院，但無生命危險。發(fā)生危急值的患兒病情往往較重，及時有效的治療對改善患兒預(yù)后有積極意義，但患兒預(yù)后還受到社會、經(jīng)濟等方面的影響。
　　結(jié)論:
　　1.新生兒科NICU患兒及早產(chǎn)/低出生體重兒發(fā)生危急值可能性較大，大部分發(fā)生在入院48h內(nèi)，其中最常見的危急值項目為凝血功能嚴(yán)重異常。
　　2.為可能發(fā)生危急值的高危兒早期制定有針對性的診療方案對改善患兒預(yù)后有重要意義。
　　3.對危急值的數(shù)據(jù)不斷的總結(jié)、分析，設(shè)置適