神經(jīng)阻滯與靶控輸注丙泊酚在老年人手術(shù)中的對比觀察.pdf

1、目的：觀察丙泊酚靶控輸注清醒鎮(zhèn)靜復(fù)合腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者下肢股骨手術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)缺點，為臨床老年下肢骨科手術(shù)尋找一種安全，有效，滿意度高的麻醉方法。
　　方法：選擇擇期行單側(cè)下肢骨折手術(shù)的老年患者93例，年齡66-91歲，ASA分級II-III級。隨機分為腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯組（N組）、神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚靶控輸注組（NT組）和全身麻醉組（G組）每組31例。三組患者入室后均靜脈輸注咪達唑侖0.5-1mg，芬太尼20-50ug。按

2、相應(yīng)麻醉方法麻醉后，觀察并記錄各組患者麻醉前（T0），神經(jīng)阻滯穿刺/氣管插管即刻（T1），麻醉后5min（T2）手術(shù)切皮時（T3），手術(shù)切皮后10min（T4），30min(T5),手術(shù)結(jié)束前10min（T6），手術(shù)結(jié)束時（T7）以及NG組MOAA/S評分為5分（TA）、4分（TB）、3分（TC）、的MAP、HR、SpO2；術(shù)中，術(shù)后48h不良反應(yīng)；術(shù)后1h、4h鎮(zhèn)痛情況。
　　結(jié)果： NT組與N組比較，T3-T7各時間點MAP有

3、所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05；與G組比較，T1時間點MAP、HR值明顯高于NT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05。各組組內(nèi)各點分別于其基礎(chǔ)值（T0）比較:NT組T3-T6各時刻MAP、HR均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05；G組T1時間點MAP、HR有所升高，T3-T6各時間點MAP均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05。三組患者組間、組內(nèi)的比較中，血壓、心率波動范圍均＜±20％基礎(chǔ)值，血流動力基本平穩(wěn)。三組患者 Sp

4、O2的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，p＞0.05。三種麻醉方法有效性比較無統(tǒng)計學(xué)差異，p＞0.05；但患者滿意度的比較，NT組與N組、G組比較有統(tǒng)計學(xué)差異，p＜0.05。G組與NT組及N組比較，術(shù)后1h、4h的鎮(zhèn)痛程度有統(tǒng)計學(xué)差異，p＜0.05。G組術(shù)中高血壓及心動過速發(fā)生率明顯高于NT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05。NT組術(shù)中有5例患者發(fā)生心律失常，與N組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05。G組有8例患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐與NT組及N組比較差

5、異有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜0.05。
　　結(jié)論：
　　1.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯可以為老年患者下肢手術(shù)提供良好的麻醉及鎮(zhèn)痛效果，但應(yīng)激反應(yīng)較大。
　　2.丙泊酚靶控輸注靜脈全麻用于老年患者雖能維持其手術(shù)過程中的血流動力學(xué)基本平穩(wěn)，但不能避免氣管插管及拔管時對血流動力學(xué)的影響，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差，導(dǎo)致術(shù)后高血壓發(fā)生率較高。
　　3.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯復(fù)合靶控輸注丙泊酚清醒鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜深度適宜，可良好應(yīng)對術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，生命