中醫(yī)辨證治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期對患者血清VEGF、SP-D、SAA的影響.pdf

1、　　慢性阻塞性肺疾病是一種慢性進(jìn)行性疾病,其特征是持續(xù)存在的氣流受限并呈進(jìn)行性進(jìn)展,氣道慢性炎癥和肺實(shí)質(zhì)破壞重建是其氣流受限的主要病理生理基礎(chǔ)。慢性阻塞性肺疾病急性加重( acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease , AECOPD )是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者疾病進(jìn)展乃至

2、死亡的重要直接原因。因其致殘率高,死亡率高,社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,嚴(yán)重的影響患者的生存質(zhì)量。炎癥反應(yīng)在AECOPD 的發(fā)病及進(jìn)展過程中起著重要作用。中醫(yī)治療 AECOPD 有顯著效果,但缺乏嚴(yán)格設(shè)計(jì)的多中心研究。
　　目的：以臨床癥狀體征評分、呼吸困難評分( MMRC)、機(jī)械通氣率、急性加重治療天數(shù)、病死率療效評價(jià)為指標(biāo)評價(jià)中醫(yī)辨證治療 AECOPD的療效；通過檢測中醫(yī)辨證治療 AECOPD 患者前后外周血清血管內(nèi)皮生長因子( V

3、ascular endothelial growth factor ,VEGF)、肺表面活性蛋白 D( Surfactant protein ,SP-D)、血清淀粉樣蛋白 A(Serum amyloid A, SAA)水平的變化,以了解中醫(yī)辨證治療AECOPD 對外周血清 VEGF、SP-D、SAA 的影響,探討中醫(yī)辨證治療 AECOPD的部分作用機(jī)制。
　　方法：選取 204例 AECOPD患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各 1

4、02例。試驗(yàn)組采用常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)辨證治療,對照組采用常規(guī)治療聯(lián)合中藥模擬劑。療程4-21 天。于急性加重期治療前后,記錄生命體征,評測臨床癥狀體征評分、急性加重治療天數(shù)和呼吸困難評分,并于治療后統(tǒng)計(jì)采用機(jī)械通氣率人數(shù)和病死人數(shù),計(jì)算機(jī)械通氣率和病死率；并抽取 28 例患者,采用酶連免疫吸附法(ELISA)于急性加重期治療前后測定外周血清 SP-D、SAA、VEGF水平。
　　結(jié)果：
　　1.辨證治療 AECOPD的

5、療效評價(jià)入選 182例病例,脫落 22例。其中試驗(yàn)組 90例,脫落 12例；對照組 92例,脫落 10例。
　　1 . 1 病死率 截至本次治療結(jié)束,共死亡4人(2.10%),試驗(yàn)組1人(1 . 0 7%),對照組3人(3.09%)；兩組病死率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組死亡危險(xiǎn)性低于對照組( RR=0.33)。
　　1.2 急性加重期治療天數(shù) 試驗(yàn)組急性加重治療天數(shù)( 10天)較對照組( 12天)低,差

6、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。
　　1 . 3 機(jī)械通氣率 治療過程中采用機(jī)械通氣共有5人(2.74%),試驗(yàn)組1人(1.11%),對照組4人(4.34%)；兩組機(jī)械通氣率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0 . 0 5 )。
　　1.4 臨床癥狀體征評分 治療前兩組患者在癥狀體征總評分及單項(xiàng)癥狀體征評分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)；與治療前相比,治療后兩組患者在癥狀體征總評分及單項(xiàng)癥狀體征評分均有明顯降低,差異有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05) ,而與對照組相比,試驗(yàn)組在癥狀體征總評分、咳嗽、咳痰、乏力方面下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05),而在呼吸困難、呼吸頻率、紫紺、哮鳴音方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)；另治療后兩組發(fā)熱無比較意義。
　　1.5 呼吸困難評分( MMRC) 治療前兩組患者呼吸困難評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)；治療后兩組患者呼吸困難評分較治療前均有明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)

8、 ,但兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。
　　2.辨證治療對 AECOPD患者血清 VEGF、SP-D、SAA的影響共完成 27例病例,脫落 1例。其中試驗(yàn)組 14例,脫落 0例；對照組 13例,脫落 1例。
　　2.1 VEGF水平 治療前兩組患者血清VEGF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)；治療后兩組患者VEGF水平均較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05) ,試驗(yàn)組較對照組下降更明顯

9、,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。
　　2.2 SP-D水平 治療前兩組患者血清SP-D水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)；治療后兩組患者血清SP-D水平均較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05),試驗(yàn)組較對照組下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。
　　2.3 SAA水平 治療前兩組患者血清SAA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)；治療后兩組患者血清SAA水平較治療前均有明顯下降,

10、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)；試驗(yàn)組較對照組下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.中醫(yī)辨證治療 AECOPD療效評價(jià)中醫(yī)辨證治療聯(lián)合西醫(yī)規(guī)范治療方案可以明顯改善AECOPD患者臨床癥狀,減少急性加重期治療天數(shù)；降低死亡危險(xiǎn)。
　　2.中醫(yī)辨證治療 AECOPD對血清 VEGF、SP-D、SAA的影響中醫(yī)辨證治療 AECOPD 可明顯降低血清 VEGF、SP-D、SAA