低劑量MSCT對(duì)慢性阻塞性肺疾病的定量研究.pdf

1、第一部分低劑量MSCT對(duì)COPD患者肺氣腫的定量研究
　　目的：探討應(yīng)用低劑量MSCT（multi-slice spiralcomputed tomography,HRCT）定量慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺氣腫的各項(xiàng)指標(biāo)，并與肺功能檢查(pulmonary function test，PFT)的結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析。
　　材料與方法：收集73例經(jīng)臨床確診為 COPD的患者及其一般臨床資料，包括PFT，其中男61例，女12例

2、，年齡50～78歲，平均（64.59±7.58）歲，其中I級(jí)20例，II級(jí)20例，III級(jí)20例，IV級(jí)13例，并設(shè)立對(duì)照組20例。所有病例均在臨床做PFT后的3天內(nèi)行低劑量16層螺旋CT（16-spiral CT，16-SCT）吸氣相和呼氣相雙相檢查。將掃描所得呼氣相數(shù)據(jù)導(dǎo)入肺部 CT圖像計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)（FACT-Lung System）軟件，設(shè)定-910HU為肺氣腫閾值的上限，過(guò)濾大小設(shè)為5，軟件自動(dòng)計(jì)算總肺、左、右肺及每個(gè)肺葉

3、的像素指數(shù)（PI-910HU），總肺容積、總肺平均 CT值、PD15g/L等。將軟件測(cè)定的肺氣腫各項(xiàng)指標(biāo)及臨床肺功能指標(biāo)使用SPSS20軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：1.定量CT肺功能測(cè)量值顯示，COPD病例組與對(duì)照組相比，總肺容積、總肺的PI-910HU顯著增加，而總肺平均CT值、PD15g/L則顯著減低，存在顯著差異，（P＜0.01）。I～I(xiàn)V級(jí)各組的總肺平均 CT值、總肺容積分別與對(duì)照組間存在顯著差異（P＜0.01），總肺

4、平均CT值、總肺容積在I～I(xiàn)V級(jí)各組COPD組間均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但隨著臨床肺功能的加重，其總肺平均CT值更低，總肺容積更大。III、IV級(jí)組的總肺PI-910HU分別較對(duì)照組、I、II級(jí)組顯著增加，I、II級(jí)組分別較對(duì)照組顯著增加（P＜0.01）。IV級(jí)別組的PD15g/L較對(duì)照組、I、II級(jí)組顯著減低（P＜0.01），III級(jí)組PD15g/L較對(duì)照組、I級(jí)組顯著減低（P＜0.01）。
　　2.所有COPD病例

5、定量CT肺功能指標(biāo)中，PI-910HU分別與FVC（r=-0.112，P=0.029）、FEV1％（r=-0.050，P=0.037）、FEV1／FVC%（r=-0.679，P=0.000）各指標(biāo)負(fù)相關(guān)，與RV/TLC（r=0.312，P=0.039）正相關(guān)，其中PI-910HU與FEV1／FVC%相關(guān)性最好，為顯著相關(guān)（P＜0.01）。PD15g/L分別與FVC（r=0.125，P=0.036）、FEV1%（r=0.060，P=0.0

6、47）、FEV1／FVC%（r=0.417，P=0.035）各指標(biāo)正相關(guān)，其中PD15g/L與 FEV1／FVC%相關(guān)性更好；與 RV（r=-0.118，P=0.036）、RV/TLC（r=0.081，P=0.048）呈負(fù)相關(guān)?？偡纹骄鵆T值分別與FVC（r=0.340，P=0.047）、FEV1%（r=0.116，P=0.035）、FEV1／FVC%（r=0.489，P=0.038）各指標(biāo)正相關(guān)；與RV（r=-0.292，P=0.04

7、5）、RV/TLC（r=-0.683，P=0.031）負(fù)相關(guān)?？偡稳莘e與FEV1／FVC%（r=-0.804，P=0.010）呈負(fù)相關(guān)，與RV/TLC（r=0.612，P=0.045）正相關(guān)。
　　3.對(duì)照組、COPD各級(jí)組間左右肺的肺容積比較，右肺均大于左肺，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組、COPD各級(jí)組間左右肺的PI-910HU相比較，I級(jí)組右肺的PI-910HU比左肺大，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)

8、照組、COPD各級(jí)組間左右肺的PD15g/L無(wú)明顯差異（P>0.05）。正常組、各級(jí)別COPD組間上、中、下肺葉的CT肺功能比較顯示I、II級(jí)組右下肺葉與右上肺葉、左上肺葉的 PI-910HU比較有差異（P＜0.05）。III、IV組右肺下葉與左肺上葉的PD15g/L比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.以PFT為診斷標(biāo)準(zhǔn)，73例COPD病例和20例正常對(duì)照組中，定量CT肺功能對(duì)肺功能評(píng)估的準(zhǔn)確率91.4%，特異度為73

9、.1%，敏感度為98.5%。
　　結(jié)論：呼氣相定量CT肺功能可對(duì)不同程度COPD的肺功能進(jìn)行評(píng)估，與肺功能各指標(biāo)存在相關(guān)性；CT肺功能可檢出 COPD患者并反映其整體及局部病情嚴(yán)重程度，可通過(guò)總肺容積、總肺平均密度、總肺 PI-910、PD15等指標(biāo)檢測(cè)出COPD；通過(guò)代表COPD程度的PI-910與PD15相結(jié)合可鑒別COPD嚴(yán)重程度；定量 CT肺功能檢查方便、可重復(fù)性強(qiáng)，是慢性阻塞性肺病患者了解肺功能及局部解剖結(jié)構(gòu)的另一種途徑

10、。
　　第二部分低劑量MSCT對(duì)COPD患者氣道改變的定量研究
　　目的：探討應(yīng)用低劑量MSCT定量COPD患者氣道各尺寸指標(biāo)，并與肺功能檢查(pulmonary function test，PFT)的結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析。
　　材料與方法：收集73例經(jīng)臨床確診為 COPD的患者及其一般臨床資料，包括PFT，其中男61例，女12例，年齡50～78歲，平均（64.59±7.58）歲，其中I級(jí)20例，II級(jí)20例，III級(jí)20

11、例，IV級(jí)13例，并設(shè)立對(duì)照組20例。所有病例均在臨床做PFT后的3天內(nèi)行低劑量16層螺旋CT（16-spiral CT，16-SCT）吸氣相和呼氣相雙相檢查。將掃描所得吸氣相數(shù)據(jù)導(dǎo)入VIDA Apollo1.2軟件，選取右上葉尖段（RB1）、右下葉背段（RB6）、左上葉下舌段（LB5）的4級(jí)支氣管作為靶支氣管，平面標(biāo)尺垂直于靶支氣管的長(zhǎng)軸，將平面尺標(biāo)置于距離4級(jí)支氣管開(kāi)口3mm處，軟件自動(dòng)計(jì)算氣道壁面積（wall area，WA）、氣

12、腔面積（areainner，Ai）、氣道壁面積的百分比（percentagewall area forbronchial external area，WA%）。共測(cè)量3次，取平均值。使用SPSS20軟件將軟件測(cè)定得到的各支氣管尺寸與臨床肺功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：1. RB1支氣管的對(duì)照組與COPD病例的Ai指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），WA存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），WA%存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

13、在對(duì)照組、I～I(xiàn)V級(jí)COPD組的兩兩比較中，IV級(jí)的Ai比I級(jí)、II級(jí)組減?。≒＜0.05）；II級(jí)組的WA比對(duì)照組、IV級(jí)組增大（P＜0.05）；IV級(jí)的WA%比對(duì)照組、I級(jí)組顯著增大（P＜0.01）、而比II級(jí)組增大（P＜0.05），III級(jí)組的WA%比對(duì)照組顯著增大（P＜0.01）。RB6支氣管的對(duì)照組與COPD病例的Ai、WA指標(biāo)間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而 WA%差異存在顯著統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01）。對(duì)照組、I～

14、IV級(jí)COPD組的兩兩比較中，IV級(jí)組的Ai較I級(jí)組減小（P＜0.05）；而WA在各組間差異亦均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；III級(jí)、IV級(jí)組的WA%分別比對(duì)照組增大（P＜0.01）。LB5支氣管的對(duì)照組與COPD病例的Ai、WA指標(biāo)間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而WA%的差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。對(duì)照組、I～I(xiàn)V級(jí)COPD組的兩兩比較中，III、IV級(jí)組的Ai均比I級(jí)組減小（P＜0.01），而I級(jí)的Ai比對(duì)照組增大

15、、II級(jí)組比IV級(jí)增大（P＜0.05）；IV級(jí)組的WA比I級(jí)組減小，（P＜0.05）；III級(jí)組的WA%較對(duì)照組增大（P＜0.05），IV級(jí)組的WA%較對(duì)照組增大（P＜0.01）。
　　2. I～I(xiàn)V級(jí)COPD患者RB14級(jí)支氣管的Ai與FVC（r=0.162，P=0.015）呈正相關(guān)，與RV/TLC（r=-0.045，P=0.037）指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)；WA與FVC（r=-0.135，P=0.014）、FEV1/FVC%（r=-0.0

16、91，P=0.048）呈負(fù)相關(guān)；WA%與FVC（r=-0.008，P=0.047）、FEV1%（r=-0.048，P=0.029）、FEV1/FVC%（r=-0.012，P=0.037）各指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)，與RV/TLC（r=0.144，P=0.018）正相關(guān)。I～I(xiàn)V級(jí)COPD患者 RB64級(jí)支氣管的 Ai與 FVC（r=0.134，P=0.054呈正相關(guān)。WA與 FVC（r=-0.207，P=0.018）呈負(fù)相關(guān)。WA%與肺功能各指標(biāo)

17、均不相關(guān)。I～I(xiàn)V級(jí)COPD患者LB5的Ai、WA均與肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)不相關(guān)；WA%與FVC（r=-0.022，P=0.048）呈負(fù)相關(guān)，與RV/TLC（r=0.031，P=0.021）呈正相關(guān)。
　　結(jié)論：在16-SCT掃描的基礎(chǔ)上，采用VIDA Apollo1.2軟件可以更精確的評(píng)估肺內(nèi)靶氣道的短軸位圖像，軟件更加智能，操作簡(jiǎn)便。不同級(jí)別的COPD4級(jí)支氣管可發(fā)生氣道重構(gòu)，CT表現(xiàn)為Ai、WA在病變?cè)缙诳沙霈F(xiàn)輕度增大，到了晚期